9.12. Patientstyrningar

Stabilisering och omhändertagande av kritiska trauma- och ickemedicinska patienter

Styrande dokument
Stabilisering och omhändertagande av kritiska trauma- och ickemedicinska patienter inför ambulanstransport, Hälso- och sjukvård, Region Gävleborg, dokument-id: 09-407398.

I allmänhet skall alla icke medicinska patienter med livshotande tillstånd som t.ex. traumafall larmas och transporteras till akutsjukhusen (Gävle eller Hudiksvall) som har organisation för detta.

Endast i undantags fall, där det bedöms att patienten inte klarar av transport till närmaste akutsjukhus (Gävle eller Hudiksvall), t.ex. ofri luftväg eller accessproblem vid omfattande blödning, kan patient tas in på akutmottagningen i Bollnäs för att underlätta för livräddande behandling. Omhändertagandet skall ske skyndsamt och får ej försena transport till slutlig vård.

I händelse att detta blir aktuellt:

Inlarmning från ambulans till akutmottagningen i Bollnäs på samma sätt som vid medicinskt kritiska patienter (ex hjärtstopp)
Ambulansbesättningen kvarstannar på akutmottagningen i väntan på beslut om vidare transport, samt ombesörjer denna.

Patientstyrning till PV

Styrande dokument
Patientstyrning från Ambulanssjukvården mot Primärvården, Länsgemensam, hälso- och sjukvård dokument-id: 09-102665.

Patientstyrningen är framtagen i samverkan med alla verksamheter i primärvården och ambulanssjukvården i region Gävleborg.

Rutinen gäller dagtid till länets Hälsocentraler 8-17, jourtid till Jourmottagningarna samt dygnet runt till Ljusdal och Bollnäs. Ambulansen kommer att undvika transporter till Hälsocentralerna om ankomst till HC inte kan ske senast 30 minuter innan stängningstid.

Patienterna som inkluderas i rutinen transporteras i största möjliga mån till den hälsocentralen patienten är listad på. I de fall patienten hör till en hälsocentral som inte finns på orten eller då avståndet är så långt att det ev påverkar beredskapen i området, kontakta SOS för besked om transport kan ske. Om beredskapen ej tillåter transport till listad HC transporteras patienten till närmaste hälsocentral som drivs av Regionen.

Triageringsystemet SATS och nedanstående lista ligger till grund för styrningarna:

Sökorsak/PBT	FLJ Bollnäs (jourtid) FLJ Ljusdal	HC	Bollnäs med.akut	Ev åtgärdsprocesser och exklusionskriterier
A
Allergi (A01)	3p	3p		Ej vid stick/bett i svalg eller munhåla eller vid tidigare anamnes på allvarlig allergisk reaktion av bett eller sting
Andningsbesvär (A02)	2p	2p
Främmande kropp (A04)	3p	3p	Styrs ej	Ej vid nedsvalt knappcellsbatteri eller magneter eller svårigheter att svälja saliv
Inhalation av skadliga ämnen (A05)	3p	3p		Ej vid inhalationsskador av kemiskt innehåll och/eller het brandrök. Inga nytillkomna neurologiska symtom (ink. förvirring)
C
Central bröstsmärta (C 02)	2p	2p		Ej veg.symtom, avsvimmad, eller utstrålning. Ta EKG
Hjärtarytmi (C03)	3p	3p		Ta EKG + patientens tillstånd ska vara tidigare diagnostiserat vid styrning
Infektion/sepsis misstanke (C05+Ö06)	3p	3p		Ej vid nackstelhet/meningism
M
Generella kramper (M01)	4p	4p		Kan inkluderas vid tidigare diagnostiserad EP. Ej vid aktuella upprepade krampanfall
Hypo/hyperglykemi (M02+03)	3p	3p		Ej vid acetondoft eller kussmaulandning.
Intoxikation (M04)	3p	3p		Ej vid misstanke om allvarlig intoxikation, intag av substans i suicidsyfte och eller buksmärta
Neurologiskt bortfall (M06)	Styrs ej	Styrs ej		Ej vid huvudvärk, intermittenta bortfall, kräkningar/illamående/yrsel eller skalltrauma i anamnesen
Huvudvärk (M07)	3p	3p		Ej vid plötslig debut, vid anamnes på medvetandeförlust och/eller upprepade kräkningar
Syncope (M08)	3p	3p		Ej vid upprepade svimningar/syncope eller veg. symtom
B
Buksmärta/stensmärta (B01+06)	2p	2p	Styrs ej	Isolerad smärta. Ej vid smärta och medvetandeförlust i anamnesen samt vid smärta hos allmänpåverkad patient eller patient med känt bukaortaaneurysm
Graviditetskomplikation (B03)	2 p	2p	Styrs ej	Ej vid buksmärta
Illamående/kräkning (B04)	3p	3p		Ej i kombination av smärttillstånd
Mag/tarm blödning (B05)	2p	2p	Styrs ej
T
Trauma allmänt (T01)	3p	2p	Styrs ej	Ej vid inkludering traumalarmskriterier
Brännskada/frätskada (T03)	3p	2p	Styrs ej	Ej vid kem/frätskador av potentiellt livshotande ämne på hud eller per os. Ej högspänning >230 V.
Skada/Trauma thorax, rygg, buk, bäcken (T04+05+13+14)	3p	2p	Styrs ej	Ej vid tilltagande buksmärta, vegetativa symtom eller halsvenstas. Ej vid inkludering traumalarmskriterier
Skada/Trauma hand, arm, axel, nyckelben, höft, lår, knä, underben, fot (T08+09)	3p	2p	Styrs ej	Ej vid nedsatt distalstatus, tecken på kompartment, tecken på infektion Eller vid luxationer
Skada/Trauma huvud, nacke, hals (T12)	3p	2p	Styrs ej	Ej vid medvetslöshet/amnesi, sväljsvårigheter, blödning från hörselgång eller vid inkludering traumalarmskriterier
Ö
Näsblödning (Ö02)	3p	3p	Styrs ej	Ej vid koagulationshämmande läkemedel där inte blödning avtar
Ryggsmärta (Ö04)	3p	3p	Styrs ej	Ta EKG + ej vid vegetativa symtom. Inga neurologisk bortfall
Yrsel (Ö05) Kontakt med läkarstöd ska tas före inkludering i styrningen	2p	2p		Ej plötslig huvudvärk eller vid anamnes på medvetandeförlust
Elolycka (Ö10)	3p	3p
Underlivsbesvär (Ö14)	3p	3p	Styrs ej	Ej gravida eller patienter med svår smärta
Urinvägsbesvär (Ö16)	4p	4p	Styrs ej
Extremitetsbesvär (Ö17)	3p	3p		Ej vid plötslig debut och/eller påverkad distalstatus
Ögonbesvär (Ö18)	3p	3p	Styrs ej	Ej vid infekterat öga med feber och smärta eller penetrerande skada. Vid ev. funderingar kontakta ögonjour

Bollnäs tar som vanligt emot alla medicinpatienter oavsett färg och sökorsak.

Patientkategori- barn

I samverkan har BUS tillsammans med inblandade verksamheter tagit fram direktiv för vilka patienter som tas emot på akutmottagningarna i Gävle och Hudiksvall utan remiss. Övriga barn hänvisas till Hälsocentral/FLJ under dess öppettider.

Alla former av insjuknande hos barn med:

Allvarliga blodsjukdomar
Barn med immunosuppressiv behandling (ex njursjukdom, reumatologiska sjukdomar, kollagenoser, inflammatorisk tarmsjukdom)
Cancersjukdom
Genomgången transplantation (lever, njure eller benmärg)
Vissa andra tillstånd t.ex. allvarlig hjärtsjukdom, CF, multihandikapp. För dessa barn framgår i BUS journal att de sköts helt inom BUS.

Barn som följs på BUS för kroniska sjukdomar där det akuta insjuknandet hänför sig till grundsjukdomen, exempelvis:

Astma
Diabetes
Epilepsi
Inflammatorisk tarmsjukdom

Övriga tillstånd:

Alla barn upp till 1 månads ålder
Andningssvårigheter hos barn under 1 års ålder (inklusive barn med misstänkt falsk krupp)
Barn som bedöms ha allvarligt påverkat allmäntillstånd (röd till gul triage)
Barn med kramper.
Vid misstanke om sexuellt övergrepp som Socialtjänsten och/eller Polismyndigheten utreder ska Barn- och ungdomssjukvården i Gävle kontaktas för samråd.
Misstänkt intoxikation
Misstänkt urinvägsinfektion hos barn under 2 års ålder

Ambulanssjukvårdens BUS- Läkarstöd kan användas vid oklarheter.

Patientstyrning ögon/ÖNH- patienter

Styrande dokument

Ögonpatienter – omhändertagande på akutmottagningarna dokument id: 09-43295.
ÖNH-patienter ansvarsförhållanden 5-dygnsvård dokument id: 09-43756.

Ögon/ÖNH-patienter

I de fall där ambulansen transporterar patienter med ögon/ÖNH problem som primäruppdrag (ej sekundäruppdrag med remiss) skall ambulanspersonalen, då bedömning görs att tillståndet ej faller inom ramen för Patientstyrning från Ambulanssjukvården mot Primärvården, kontakta ögon/ÖNH jouren innan avtransport. Vid sekundäruppdrag är det avsändande läkare som ansvarar för att kontakt med ögon/ÖNH jouren upprättats innan transport beställs.

Direktinläggning på vårdavdelning vid överflyttning från annan sjukvårdsinrättning

Styrande dokument

Direktinläggning på vårdavdelning vid överflyttning från annan sjukvårdsinrättning Region Gävleborg dokument id: 09-215259.

Patienter som transporteras mellan vårdinrättningar och efter bedömning kan transporteras direkt till mottagande vårdenhet enligt följande rutin.

Beskrivning

Patient hämtas vid sjukvårdsinrättning med ambulans. Vårdplats ska ha överenskommits innan ambulanstransport beställs
Mottagande läkare (jourläkare/avdelningsläkare) informeras av ansvarig avsändande läkare i samband med överenskommelse av vårdplats. Mottagande läkare får också bekräftelse på att ambulanstransport pågår av avsändande läkare alt. ambulansbesättning
Rapport från avsändande till mottagande sjuksköterska ges enligt SBAR
Uppgift om mottagande avdelning skall anges till ambulansbesättningen
Om osäkerhet råder, tar besättningen tar kontakt med ambulanschef i beredskap (ACIB) som utreder avlämningsadress
NEWS 2-score vid start och vid avslut av transport
Om NEWS 2-score 0-2 eller oförändrad score (ingen försämring) vid transportens slut direkt inläggning på avdelning
Vid försämrad score och/eller om något har tillstött hos patient som ambulansbesättningen finner illavarslande förs patienten till akutmottagningen på mottagande sjukhus.
Vid avlämning rapporterar ambulansbesättningen till mottagande sjuksköterska, dokumenterar i mobimed journalen som skrivs ut och följer med patienten
Mottagande sjuksköterska meddelar berörd läkare att patient anlänt
Mottagande avdelningsläkare (kontorstid) eller jourläkare (efter kontorstid) för in aktuella ordinationer i läkemedelmodulen i Melior om detta ej är gjort av avsändande läkare
Om patienten anländer under kontorstid görs inskrivning samma dag av avdelningsläkare
Om patienten anländer efter kontorstid och har NEWS 2-score 0-2 skriver avdelningsläkare in patienten dagen efter ankomst
Aktuell NEWS 2-score vid ankomst införes av sjuksköterska på vårdavdelning under fliken Läkemedel/Mätvärden i Melior
NEWS 2 poängen dokumenteras i journalen