6.12. Skallskada

Vuxen

T12

Primär bedömning

X-ABCDE – Livshotande tillstånd korrigeras omedelbart.

Skallskada medför ökad risk för samtidig nackskada

Sekundär bedömning

Riktad anamnes

S	Medvetandeförlust hur länge
A
M	β-blockad. Antikoagulantia
P
L
E	Medicinskt tillstånd som orsakat händelsen

Riktad undersökning

Inspektera/palpera huvud, nacke, spinalutskott efter skador/frakturer

”Battle´s sign”/”Brillen-hematom”

Fördjupad neurologisk undersökning. Tecken till inklämning. Pupiller

Likvor/blod ur näsa/öra

Blodtrycksfall beror ej på intrakraniell skallskada – leta efter annan orsak!

Skallskada ofta associerat med andra skador

B-glukos vid medvetandepåverkan

Behandling

Amb.sjkv

Stabilisera halsrygg och SRB enligt rutin
Eftersträva normal ventilation. Assistera andningen om ytlig/långsam – 10 andetag/min, EtCO₂ ca 5 kPa
Vid tecken på inklämning – assistera andning, 20 andetag/min, EtCO₂ ca 4-4,5 kPa

Ssk

Vid kramper

Vid hypotension (SBT-<80-90)

Vid RLS 4-8

Tranexamsyra (Cyklokapron) 100 mg/ml 10 ml (1 g) långsamt i.v. 1 ml/minut. Senast 3 timmar efter skadetillfället.

Anessk

RLS 4-8 och om > 15 min transporttid

Överväg hyperventilation om RLS 7-8, kontrollera utandad koldioxid

Specifik övervakning

RLS, pupiller och extremitetsrörlighet var 5-10:e min

Tänk på

Överväg LMA/intubation/narkosassistans vid lång transport
Äldre/alkoholiserade/patienter med antikouagulantia/trombocythämmande behandling kan utveckla subduralhematom även efter lättare trauma mot huvudet. Symtomen kan vara diffusa (huvudvärk, trötthet, förvirring) och uppkomma dagar/veckor efter traumat.
Även korta episoder med lågt blodtryck och/eller hypoxi i samband med skallskada ger sämre prognos.
Skallskada medför ökad risk för samtidig halsryggskada.