6.1. Trauma allmänt

Vuxen

T01

Se också kapitel Prehospital undersökning och behandling, kap. 1.1

Primär bedömning & åtgärder

  • ABCDE – Livshotande tillstånd korrigeras omedelbart
  • Oxygen 10-15l/min till alla traumapatienter (amb.sjkv)
  • Svårighetsgraden avgörs av fynden i den primära bedömningen
  • Om kritiskt skadad – avtransport inom 10 minuter, behandla under färd

Bedömning

Omedelbara åtgärder

A – Luftväg (Airway)

  • Fri
  • Ofri
  • snarkande
  • gurglande
  • stridor
  • Blockerad
  • främmande kropp
  • Stabilisera halsrygg om traumamisstanke
  • Säkerställ fri luftväg
    • käklyft
    • svalgtub/näskantarell
    • rensugning
    • åtgärda ev främmande kropp
    • överväg larynxmask/intubation om upphävda svalgreflexer

B – Andning (Breathing)

  • Andningsfrekvens
  • Andningsdjup
  • Asymmetriska bröstkorgsrörelser
  • Saturation
  • Andningsljud bilateralt
  • Ansträngd andning
  • hjälpmuskulatur
  • interkostala indragningar
  • Cyanos

Halsvenstas

  • Vid apné – överväg hjärtstopp
  • Oxygen 15 l/min
  • Ev assisterad andning
  • Ev nåldekompression av övertrycks-pneumothorax

C - Cirkulation (Circulation)

  • Yttre blödning
  • Puls
  • frekvens
  • kvalitet/lokalisation
  • regelbunden?
  • Hud
  • färg
  • torr/fuktig
  • varm/kall
  • Stoppa yttre blödningar
  • Planläge
  • Överväg Ringer-Acetat iv

D – Neurologi (Disability)

  • Medvetandegrad
  • Pupiller (PEARRL)
  • Motorik
  • Smärta
  • Säkerställ normoventilation
  • Behandla cirkulationssvikt

E – Exponera/skydda (Exposure/environment)

Översiktlig helkroppsundersökning

Undvik nedkylning

Beslut

  • Bestäm kritisk eller icke kritisk patient.
  • Formulera handlingsplan.

Sekundär bedömning

Först då livshotande tillstånd identifierats och åtgärdats

Riktad anamnes

S

Beskriv skadehändelse noggrant

A

M

Särskilt β-blockare, antikoagulantia?

P

L

E

Medicinskt tillstånd som orsakat händelsen?

Undersökning

Helkroppsundersökning

Medvetslös patient

Patient som ej kan kommunicera

Undersök huvud – tå.

Vid tydliga frakturtecken, distalstatus före och efter varje manipulation

Riktad undersökning

  • Övriga patienter

Med ledning av anamnes

  • Vid smärta

Alltid smärtskattning

Specifik behandling

Amb.sjkv

Ssk

Vid hypotension (syst BT < 90):

Smärtbehandling endast till kontaktbar patient med säker luftväg (se kap. 1.2 smärtbehandling)

Alternativt om opioid ej är lämplig:

Kroppsvikt (kg)

40

50

60

70

80

90

100

Volym (ml)

1,6

2,0

2,4

2,8

3,2

3,6

4,0


Vid procedursmärta/snabbt insättande smärtlindring önskvärd:

OBS! Dead space i MAD ej inräknad (0,1 ml)

Kroppsvikt (kg)

40

50

60

70

80

90

100

Volym (ml)

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0


Alternativt:

Kroppsvikt (kg)

40

50

60

70

80

90

100

Volym (ml)

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2,0


Om stark klinisk misstanke på inre blödning:

Tranexamsyra (Cyklokapron) 100 mg/ml 10 ml (1 g) långsamt i.v. 1 ml/minut.
Senast 3 timmar efter skadetillfället.
OBS! Får ej försena avtransport!!


Anessk

Vid procedursmärta:

Kroppsvikt (kg)

40

50

60

70

80

90

100

Volym (ml)

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2,0

Övrigt Om medvetandepåverkan syst BT ≥100, annars syst BT 80-90 (vuxen).

Larmrutiner

Rött resp orange larm enligt SATS-T

Se länsgemensam rutin ”Traumalarm kriterier” dokument id: 09-28450