Uppdateringar 2 maj 2019

Kapitel 6 - Trauma

kap. 6.10. Höftfraktur, lågenergi justerat i flödesbilden utifrån de arbetssätt som används.

Kapitel 8 - Allmänt

kap. 8.12. Patientstyrningar tabellen förändrat utifrån PBT grupper, ingen förändring i innehåll. Tillägg kring patientstyrningar barn, vilka patienter ska hanteras av akutmottagningen.

Kapitel 11 – Preparathandbok

kap. 11.36. Förtydligande dostabeller för Sufentanil

Kapitel 12 - Patientnära utrustning

kap. 12.15. Ny riktlinje kring inläggning av perifer venkateter

Kapitel 16 – Packlistor

kap. 16.1. Uppdaterad utifrån utökat sortiment

kap. 16.2. Uppdaterad utifrån utökat sortiment

Uppdateringar 1 februari 2019

Kapitel 4 – Medvetandepåverkan

kap. 4.6 Ändring i flödesschema utifrån revidering regionsövergripande rutin rädda hjärnan flöde.

Kapitel 10 – Arbete på skadeplats/säkerhet

kap. 10.5 Tillägg utifrån regionsövergripande rutin kring stick- och skär

Kapitel 11 – Preparathandbok

kap. 11.1 Tillägg i läkemedelsöversikt, samt hållbarhet för natriumklorid i värmeväskorna

Kapitel 12 – Patientnära utrustning

kap. 12.19 Tillägg vid spinal immobilisering utifrån scoopbår

Uppdateringar 3 december 2018

Vid uppdateringen den 3 december införs SATS som nytt triageverktyg i verksamheten och ändringar utifrån detta finns genom hela dokumentet.

Ny kapitelnumrering för vissa kapitel, påverkar dock ej innehållet.

Kapitel 4 – Medvetandepåverkan

kap. 4.6 Ändring av tid för inkludering i rädda hjärnan flödet till 6 tim (tidigare 4,5 tim)

Kapitel 7 – Övriga tillstånd

kap. 7.3. Förtydligande kring att primärvårdsläkare ska kontaktas vid behov vårdintyg och att polis inte kan vara behjälplig under transport om inte vårdintyg finns.

Kapitel 8 - Allmänt

kap. 8.3 Förtydligande vilka uppdrag som det ska föras journal på

kap. 8.4 Förändring från RETTS till SATS

kap. 8.6 Förändring från RETTS till SATS

kap. 8.12 Uppdaterad patientstyrningsrutin utifrån SATS

kap. 8.13 Uppdaterad hänvisning annat transportsätt utifrån SATS

kap. 8.15 Inlarmning till akutmottagningen uppdaterad utifrån SATS

kap. 8.17 Förändring från RETTS till SATS

kap. 8.18 Förändring från RETTS till SATS

kap. 8.21 Tillägg om hantering av mångåkare, samverkan mellan primärvården och VO Ambulans

Kapitel 9 – Hjärtstopp

kap. 9.3 Förtydligande temperaturer för start av HLR vid drunkningstillbud

Kapitel 11 - Preparathandbok

kap. 11.3 Förändring i maxdos adrenalin 0,1 mg/ml till 160 ml vid hjärtstopp både vid vuxna och barn

kap. 11.35 Justera sufentanil ( sufenta ) dosering till 0,5µg/kg i.n

Kap. 16 – Packlistor

kap. 16.3 Tillägg då barnsugen finns i väskan

kap. 16.8 Tillägg i förbandsväskan med kompresser, steristrip m.m.

Uppdateringar 1 september 2018

Vid uppdateringen 1 september införs läkemedlen Oxytocin samt Tranexamsyra , ändringar och tillägg kring detta finns genom hela dokumentet.

Vid uppdateringen tas också Efedrin, Esmeron samt Xylokain (10 mg/ml) bort ur sortimentet och är ändrat genom hela dokumentet.

I och med nya läkemedelsförordningen arbetar ambulanssjukvården nu utifrån generella direktiv, ändringar och tillägg kring detta finns genom hela dokumentet.

SLAS (nätverket för ambulansläkare) har uppdaterat layout på sina riktlinjer så att man renodlar konceptet med en allmän riktlinje (se kap 2, inledande riktlinjen trauma + barn) och specifika riktlinjer för vissa sjukdomstillstånd. Renodlingen innebär att man inte upprepar de allmänna riktlinjerna vid varje specifikt tillstånd utan för varje tillstånd endast beskriver det som är speciellt för just detta tillstånd. Det innebär att vissa underrubriker ändrats eller tagits bort helt genom hela dokumentet.

Det har nu kommit mer kunskap gällande hjärtstopp med olika bakgrunder vilket gör att vi nu samlat alla riktlinjer för hjärtstopp i ett eget kapitel – kapitel 9. De följande kapitlen ändrar därför nummer.

Kapitel 1

• kap. 1.12 Revidering av Regionsövergripande rutinen för direktinläggning

Kapitel 2

• Tillägg: Om luftvägen med larynxmask bedöms ej adekvat och person med behörig finns, kan intubationsförsök göras.(Behörighet utifrån tidigare givna delegeringar)

Kapitel 4

• kap. 4.6. Neurologisk påverkan och/eller ischemi tecken EKG (lindrig CO intox?)

Kapitel 6 Medvetandepåverkan vuxen

• kap. 6.1. Indikationen pågående kramp för Stesolid tas bort, Midazolam är ett fullgott alternativ med fördelen av kortare duration vilket är gynnsamt för patientens postiktala fas
• Ringer-Acetat ordinationen tas bort (finns fortfarande under allmän riktlinje vid lågt blodtryck). Naloxon ordination gäller även i.m.
• Paracetamol ges endast vid förhöjd kroppstemperatur.

Kapitel 7 Buk och obstetrik vuxen

• kap. 7.3. Snabb avtransport tillagt vid graviditetskomplikation

Kapitel 8 Trauma vuxen

• kap. 8.3. Tillägg om lindrig CO intox, neurologisk påverkan, ischemi tecken EKG. Kort instruktion om brännskadegel tillagt då vissa ambulanser och patienter/anhöriga kan ha tillgång till t ex WaterJel/Burnshield eller liknande brännskadekompresser/gel

Kapitel 9 Barn

• kap. 9.4. Ändrad dos Betapred vid anafylaxi
• kap. 9.5. CPAP-behandling vid astma tas bort.
• kap. 9.11. Ringer-Acetat vid hyperglykemi ändrat till 10 ml/kg
• kap. 9.12. Kolsuspensiondos ändrat till 70 ml

Kapitel 10 Övriga tillstånd vuxen

• kap. 10.1. Inj. Betapred ändrad från 1 ml till 2 ml. Exempel på informationskort binjurebarkssvikt inlagt. Rubrik ändrad till akut kortisolbrist.
• kap. 10.2. Kompression av näsvingar ändrat till 10 minuter
• kap. 10.5. Behandling med Ondansetron och Ringer-Acetat inskrivet

Kapitel 12 Preparathandbok

• kap. 12.1. Borttaget att adrenalin 1 mg/ml ska förvars i kylskåp. Även en ändring i Hydroxokobalamin ( cyanokit ) som levereras i 5 mg torrsubstans.
• kap. 12.7 Förändringar i doser av Betametason både gällande barn.
• kap. 12.19. Ändring i Hydroxokobalamin ( cyanokit ) som levereras i 5 mg torrsubstans. Denna ändring ses genom ändringar i hela dokumentet i doslistor m.m.

Kapitel 13

• kap. 13.2. Förtydligande kring att luer-lock spruta ska användas vid användning av bennål

Uppdateringar 26 februari 2018

Kapitel 7

• kap. 7.10 Ändring i höftflöde mot Gävle Sjukhus

Uppdateringar 1 februari 2018

Kapitel 1

• kap. 1.22 tillägg misstanke om barn som far illa

Kapitel 4

• kap. 4.5 förtydligande kring maxdos inj furosemid (Furix) som tidigare inte funnits beskrivet under kapitlet utan endast funnits beskrivet i preparathandboken.
• kap. 4.8 ändrad styrka på T.acetylsalicylsyra ( Trombyl ) till 4 x 75 mg (=300 mg) i trombolysschemat

Kapitel 10

• kap. 10.9 uppdaterad tabell smittskydd

Kapitel 11

• Paracetamol, indikation feber med allmänpåverkan hos vuxen tillagt.

Uppdateringar 1 december 2017

Kapitel 1

• kap. 1.3 tillägg att journal inte behöver skrivas vid passningsuppdrag
• kap. 1.16 tillägg kring hur patienter med beroende som önskar hjälp ska hanteras.
• kap. 1.21 tillägg Läkarstöd BUS

Kapitel 4

• kap. 4.2 Nivå 3 tillägg om att vid traumatisk orsak till hjärtstopp ska snabb avtransport ske samt sjukhus förvarnas om traumatiskt hjärtstopp.
• kap. 4.8 tillägg i EKG sändning rutin gällande patienter som transporteras från primärvården.

Kapitel 5

• kap. 5.3 Fortsatt egenvård, förtydligat att tablettbehandlad diabetiker ej kan inkluderas

Kapitel 6

• kap. 6.3 Neo HLR algoritmen är uppdaterad.
• kap. 6.3 Navelsträngsprolaps. Behandling ändrad till att prolaps ska reponeras och föregående fosterdel tryckas tillbaka.

Kapitel 10

• kap. 10.1 I METHANE är hot och våld tillagt under H

Kapitel 11

• kap. 11.2 är uppdaterat med dosändring T.acetylsalicylsyra ( Trombyl ) till 4 x 75 mg (=300 mg)

Uppdateringar 1 september 2017

Kapitel 2

• kap. 2.1 Förtydligande om att patienten transporteras till närmaste akutmottagning om ej indikation för styrning/hänvisning

Kapitel 3

• kap. 3.2 Ändring i dosering av betameson vid astma

Kapitel 4

• kap. 4.2 Tillägg om beakta försenat upptag av läkemedel vid HLR
• kap. 4.3 Magnesium ordination borttaget

Kapitel 5

• kap. 5.1 Ändring i maxdos inj diazepam (Stesolid)

Kapitel 6

• kap. 6.3 Administrering av inj diazepam vid graviditetskomplikation har förtydligats, Om osäkerhet finns kring midazolam inj diazepam (Stesolid N) 5 mg/ml, 10 mg i.v.

Kapitel 7

• kap. 7.14 Övertryckspneumothorax flyttad till trauma kapitel, borttagen från patientnära utrustningskapitlet då endast grov venflon används och ingen särskild utrustning finns kvar i vårt sortiment.

Kapitel 8

• kap. 8.1 Förtydligande om att patienten transporteras till närmaste akutmottagning om ej indikation för styrning/hänvisning
• kap. 8.1 Borttaget tillfällig rutin läkarstöd BUS
• kap. 8.4, kap. 8.5, kap. 8.7 Ändringar i dosering av Inj Betameson (Betapred)
• kap. 8.4 Ändring i ordination T. desloratadin (Aerius)
• kap. 8.10. Magnesium ordination borttagen

Kapitel 11

• Kapitlet är uppdaterat utifrån borttagning av magnesium i sortimentet samt förändrad dos betameson samt desloratadin.

Kapitel 12

• Patientnära utrustning beskrivs genom användningsområde och fabrikatsnamn skrivs under respektive kapitel, tex kapnometer (EMMA)

Uppdateringar 27 juni 2017

Kapitel 8

• kap. 1.9 Tillägg om byte av besättning
• kap. 1.18 Tillägg Läkarstöd – område mitt
• kap. 1.19 Tillägg Läkarstöd- Ljusdal
• kap. 8.1 Tillägg Läkarstöd BUS

Uppdateringar 1 juni 2017

Kapitel 1

• kap. 1.15 Hänvisning annat transportssätt, tillägg om informationsblad där vår bedömning kan skrivas ner och skickas med patienten.
• kap. 1.15 Hänvisning annat transportssätt, förtydligande i att patienten ska samtycka till transporten, borttaget att patienten ska godkänna hänvisningen

Kapitel 4

• Ändringar genom hela kapitlet utifrån ny rutin EKG - sändning från Ambulanssjukvården Region Gävleborg.

Kapitel 11

• Ändring metoprolol (Seloken) utifrån ny rutin EKG - sändning från Ambulanssjukvården Region Gävleborg.

Uppdateringar 1 maj 2017

Kapitel 1

• Beskrivning av inlarmning till akutmottagning har funnits att hitta under kap 2 men är nu flyttad till kap. 1.16 information/rapportering.
• kap. 1.14 Direktinläggningsrutinen är nu fastställd och uppdateras. Inga ändringar i arbetssätt.

Kapitel 2

• kap. 2.2 Smärtbehandling allmänt vuxen
• Esketamin i.v – upprepningsdos justerad
• Esketamin i.m – tabell inlagd
• Sufentanil i.v – borttaget då alfentanil (Rapifen) åter finns i lager för i.v bruk
• Justerat i preparathandbok (kapitel 11) enl ovan

Kapitel 8

• kap. 8.3 Smärtbehandling allmänt barn
• Esketamin i.v – upprepningsdos justerad
• Esketamin i.m – tabell inlagd
• Sufentanil i.v – borttaget då alfentanil (Rapifen) åter finns i lager för i.v bruk
• Justerat i preparathandbok (kapitel 11) enl ovan
• kap. 8.30 Doseringstabell smärtlindring
  • Sufentanil i.v – borttaget

Kapitel 11

• kap. 11.1 Läkemedelsöversikt
  • Ringer-acetat – förvaras i värmeväska max3 månader (tidigare 6 månader)

Genomgående

• Plavix är borttagen ur sortimentet och är justerat och borttaget i behandlingsriktlinjerna.

Uppdateringar 1 mars 2017

Kapitel 1

• kap. 1.14 Förändring i patientstyrningsrutinen i samband med revidering av retts 2017
• kap. 1.15 Förändring i patientstyrningsrutinen i samband med revidering av retts 2017

Kapitel 2

• kap. 2.1 Tillägg inlarmning vid trauma, förändring i samband med införande av nationella traumariktlinjer

Uppdateringar 1 februari 2017

Kapitel 1

• kap. 1.6 Tillagt att sjuksköterskan under transport av fler än en patient är ansvarig för alla patienter
• kap. 1.8 Uppdaterad efter förändring operativa rutinen då ingen hjälpsökande finns på plats då ambulansen återgår efter rimlig tid och att detta får ske i dialog.
• kap. 1.15 Uppdaterad rutin för annat transportssätt, utskrivna ESS-koder samt uppdaterad patientstyrningsrutin med utökade koder. Direktinläggningsrutinen är inte längre ett test och denna text är därav justerad.
• kap. 1.16 Rapportmall vid konsultation/överrapportering till förlossningsavdelningen uppdaterad enlig SBAR framtagen tillsammans med kvinnosjukvården

Kapitel 5

• kap. 5.1 Tillagt bakomliggande orsak- känd epilepsi

Kapitel 7

• kap. 7.10 uppdaterade flödesscheman enligt höftflödet och regionsövergripande rutinen. Inga ändringar i flödet.

Kapitel 8

• kap. 8.10 Amiodaron (Cordarone), förtydligande av bolusdos mg/kg samt upprepningsdosen som kan ges efter 5:e defibrilleringen vid kvarstående VF/VT – upprepningsdos samma som boludosen enl riktlinjer A-HLR 2016

Tillägg med vuxendos i tabeller för adrenalin och amiodaron

• kap. 8.11 Dosering Midazolam (Dormicum) 5 mg/ml intranasalt: startdos 0,2 mg/kg upprepningsdos 0,1 mg/kg
• kap. 8.28 Doseringstabell Amiodaron (Cordarone) tillagt mg/kg
• kap. 8.32 Doseringstabell Midazolam (Dormicum) justerat enl ovan 8.11

Kapitel 11

• kap. 11.28 Midazolam (Dormicum) barn samt vuxna < 50 kg: 0,4- 0,2 mg/kg (dosjustering)
• kap. 11.20 Hydroxokobalamin (Cyanokit) 5g spädes med 250 ml Nacl 9 mg/ml 20 mg/ml

Följande dokument har därmed också reviderats:

kap. 3.6 Inhalation av skadliga ämnen

kap. 4.2 Hjärtstopp

kap. 5.4 Intoxikation

kap. 7.3 Brännskada/frätskada

kap. 8.9 Inhalation skadliga ämnen – barn

kap. 8.13 Intoxikationer – barn

kap. 8.18 Brännskada/frätskada – barn

kap. 8.29 Dos.tabell i.v infusioner – barn

Kapitel 16

• Kapitlet uppdaterat utifrån regionövergripande rutin gällande både katetersättning/picc- line/subcutan venport

Uppdateringar 1 november 2016

Kapital 1

• kap. 1.8 Nationell rutin för SOS-Alarms hantering av hjälpsökanden som inte återfinns, förtydligande i hur länge ambulansen ska kvarstanna på plats vid dessa ärenden.

Kapitel 4

• kap. 4.2 Handlingsplan för A-HLR uppdaterad till senaste utgåva – OBS! Inga förändringar i behandlingsstrategier! Tydligare flödesschema.

Kapitel 8

• kap. 8.10 Handlingsplan för A-HLR barn uppdaterad till senaste utgåva – OBS! Inga förändringar i behandlingsstrategier! Tydligare flödesschema.

Kapitel 15

• kap. 15.1 Tillägg med hembesök nattetid- rutinen

Uppdateringar 1 oktober 2016

Kapitel 1

• kap. 1.8 Nationell rutin för SOS-Alarms hantering av hjälpsökanden som inte återfinns.
• kap. 1.14 Direktinläggning på vårdavdelning- efter fastställd regionsövergripande rutin
• kap. 1.14 Patientstyrning mot primärvård. Listan med ESS- koder är uppdaterad efter 2016 års upplaga av ESS-koder. Detta genererar inte i någon förändring i innehållet och implementerades i verksamheten våren 2016.

Kapitel 5

• kap. 5.2 Tillägg på illamående och kräkning i symtombild

Kapitel 6

• kap. 6.4 Tillägg i undersökning P-glucos och av diabetes i orsak

Kapitel 7

• kap. 7.11 Förenklingar av text.

Kapitel 8

• kap. 8.1 Tillägg i telenr till växeln då område norr använder sig av 0650-920 00 istället för 025-15 40 00, båda nummer går dock till regionens gemensamma växel.

Kapitel 10

• kap. 10.7 Förenkling av text.
• kap. 10.8 Förenkling av text, samstämmigt med nytt personsaneringsdokument för regionen. Ingen förändrad behandling/hantering för ambulanssjukvården.

Uppdateringar 1 september 2016

Kapitel 1

• kap. 1.5 Tillagt avsnitt där NEWS bedömning beskrivs
• kap. 1.11 Tillägg beskrivning medvetandepåverkan enl. AVPU
• kap. 1.14 Ändrat kapitel. Tillägg av transport till HC kan ske senast 30 min innan stängningsdags
• kap. 1.14 Tillägg av direktinläggning på vårdavdelning vid överflyttning från annan sjukvårdsinrättning. Rubriken på kapitlet är också ändrat till endast patientstyrningar då rubriken annars blir för lång. Innehåller verksamhetens alla patientstyrningar.

Kapitel 2

• kap. 2.2 Voltaren kan också ges vid lumbago ordination enligt smärtrutin

Kapitel 5

• kap. 5.6 Från och med den 1 september ska vi stanna kvar på röntgen vid rädda hjärnan larm och invänta besked om vidare transport för trombektomi

Kapitel 11

• kap. 11.5 Amiodaron kan ges ospätt till vuxen vid hjärtstopp

Kapitel 15

• kap. 15.1 Då latex katetern inte längre finns i vårt sortiment är den nu borttagen från rutinen.

Uppdateringar 1 augusti 2016

Kapitel 1

• kap. 1.16 Hänvisning annat transportsätt, förtydligande ESS 41,43, 141,143 – hänvisning endast om 30 min förflutit och/eller adrenalin inte givits.

Kapitel 2

• kap. 2.1 Basal behandling – tillägg aktiv/passiv uppvärmning (Nivå 2)

Kapitel 7

• kap. 7.1 Basal behandling – om nedkyld patient, välj aktiv, passiv uppvärmning (Nivå 2).
• kap. 7.9 Hypotermi - Specifik behandling – om nedkyld välj aktiv uppvärmning med värmetäcke alt. passiv uppvärmning med isolering av kroppsdelar mm.

Kapitel 12

• kap. 12.4. CPAP – Arbetsbeskrivning – om CPAP utrustning medger olika oxygendoser, ge ökande oxygendos tills målvärde för saturation uppnås.
• kap. 12.22. Värmefilt – nytt avsnitt.
• Numering på kapitel ändrade efter införande av nytt kapitel (kap. 12.22)

Uppdateringar 1 juli 2016

Kapitel 1

• kap. 1.15 Information/rapportering

SBAR, rapportmall obstetrik

• kap. 1.16 info hjärtpump (tidigare 1.15) – tillägg ta med extrabatterier, batteriladdare, styrenhet till sjukhus om möjligt

Kapitel 2

• kap. 2.2 Smärtbehandling vuxen – Sufentanil i.v (Nivå 4)

Kapitel 3

• kap. 3.3 KOL – dosjustering betametason i.v

Kapitel 5

• kap. 5.1 Generella kramper – dostabell inlagd Midazolam 1 mg/ml för i.v administrering, justering maxdoser

Kapitel 6

• kap. 6.2 förlossning inkl neonatal HLR – tillägg: Kontakt tas med förlossningsavdelning och transport sker i första hand till närmsta sjukhus

Kapitel 8

• kap. 8.3 Smärtlindring – sufentanil i.v (Nivå 4)
• kap. 8.11 Generella kramper – tillägg Midazolam: späd till 1 mg/ml (se preparathandbok)
• kap. 8.30 Dostabell smärtlindring – sufentanil i.v (Nivå 4)
• kap. 8.33 Dostabell övriga LM – desloratadin ändrat till antal tabletter

Kapitel 11

• kap. 11.1 Översikt – tillägg sufentanil i.v (Nivå 4)
• kap. 11.38 Sufentanil – sufenatil i.v administrering (Nivå 4)

Kapitel 12

• kap. 12.21 ny rubrik Spinal immobilisering – förtydligande uppegående patienter på olycksplats

Uppdateringar 1 juni 2016

• Tillägg att indikation av betametason vid addison vg se preparatbeskrivning i helhet kap. 11.7.
• Förtydligande att vid administrering midazolam 1 mg/ml ska styrkan 5 mg/ml spädas, midazolam finns endast i styrkan 5 mg/ml i vårt sortiment vg se preparatbeskrivning kap. 11.28
• Ändring midazolam im dosering vg se preparatbeskrivning, kap. 11.28
• Ändring av hantering morganlins, sätts endast på läkarordination vg se patientnära utrustning kap. 12.14. och ögonskador kap. 7.15
• Ändring av spolvätska, Nacl borttaget och ringer acetat ska användas vid spolning vg se patientnära utrustning, kap. 12.14 och ögonskador, kap. 7.15
• Ändring patientstyrningsrutin kod 33 och 34 styrs endast vid gul totaltriage och inga luxationer inkluderas vg se kap. 1.13
• Tillägg hänvisning annat transportsätt vg. Se kap. 1.14
• Ändring T.betametasoner till 10 st tabletter vid behandling KOL. Vg se preparatbeskrivning, kap. 11.17
• Tillägg desloritadin barn dos lista, vg se doslista kap. 8.33
• Borttaget alvedon supp 125 mg barn dos lista, vg se doslista, kap. 8.33
• Tillägg hållbarhet esmeron, vg se preparatbeskrivning läkemedelsöversikt kap. 11.1
• Ändring hållbarhet glukagon vg se preparatbeskrivning läkemedelsöversikt vg se kap. 11.1
• Tillägg näsblödningsriktlinje, möjlighet att patienten stannar hemma efter behandling med adrenalin tamponad och stoppad blödning vg se kap. 9.2
• Tillägg avbrytande av uppdrag, kontakt tas med primärvårdsläkare via SOS om patienten vägrar vård vg se kap. 1.7
• Ändring ipratropiumbromid (Atrovent) borttaget antal endosampuller vg se preparatbeskrivning kap. 11.21.