• Vid misstanke om covid-19, se kap. 10.10.
• Vid hypoterm patient som ej har hjärtstopp, se Hypotermi (vuxen) kap. 6.9 samt Hypotermi (barn) kap.106.8.

Initial bedömning

• Tillåt upp till en minut för att konstatera hjärtstopp. Sök efter livstecken, palpera pulsar centralt och ta EKG (defibrillator) till hjälp för att finna tecken till hjärtaktivitet. Vid tveksamhet; starta A-HLR enligt algoritm vuxen/barn med modifieringar för hypotermi enligt denna riktlinje.
• Överväg helikopterassistans för ev. direkttransport till hjärt-/lungmaskin.
• Vid drunkning, se även kap. 10.3.

Riktad anamnes

Riktad undersökning

• Förekomst av skador ej förenliga med liv?
• Defibrillator (kap. 13.6) stöd i konstaterande av hjärtstopp.
• Örontemp tillförlitlig endast för att utesluta hypotermi (konstatera normoterm).
• Temperatur uppskattas genom en samlad bedömning ( dokumentera !) av omständigheter, bl.a.:
  • Kylmedium? Vatten leder värme/kyla 25x snabbare än luft.
  • Vind? Kyleffekt.
  • Klädsel?
  • Riskfaktorer? (se R ovan)
  • Kliniska tecken (se tabell nedan).

Funktionella förändringar vid olika kärntemperaturer:

Behandling

Behandling utifrån respektive handlingsplan ; A-HLR vuxen (kap. 10.1) / barn (kap. 10.2).

• Avtransport till sjukhus med pågående HLR när god A-HLR och ev. mekaniska hjärtkompressioner etablerats.
• I möjligaste mån; Hantera varsamt, behandla i planläge – förflytta med SCOOP-bår. Förhindra fortsatt nedkylning, avlägsna blöta kläder och isolera med varma filtar. Transporttemperatur 25-30 grader.

A-HLR vid patient med temperatur 30-35°C

• Initial läkemedelsdos ges som vanligt, därefter med fördubblat intervall (adrenalin var 8:e minut, amiodarone ( Cordarone ) efter 3:e och 7:e defibrilleringen vid VF/VT).

A-HLR vid patient med temperatur < 30°C

• Defibrillera som vanligt upp till tre gånger, därefter fortsatt HLR utan defibrillering. Överväg manuellt läge för att undvika analysavbrott.
• Inga läkemedel.

Dödförklaring på plats kan vara aktuellt om:

• Drunkning med långvarig asfyxi. Se kap. 10.3.
• Nedkylning kombinerad med dödliga traumatiska skador.
• Delar av kroppen ”djupfryst”.
• Bröstkorgen så stel att HLR inte går att utföra.

Specifik övervakning

-

Tänk på

• Syreförbrukningen minskar med varje grads sänkning av kroppstemperaturen. Framgångsrika fall finns med HLR > 6 timmar och asfyxi > 80 minuter. Nedkylning före hjärtstopp eller snabb nedkylning efter är prognostiskt gynnsamt.
• Hjärtstopp hos svårt hypoterm patient kan endast med säkerhet konstateras med hjälp av EKG/ultraljud.
• Observandum ang. snö/is i luftvägen som säkert dödstecken då fall finns beskrivna med framgångsrik återupplivning trots detta.
• Intermittent HLR kan övervägas vid kroppstemperatur < 28 grader om situationen kräver, exempelvis vid förflyttning i oländig terräng. Utför HLR 5 minuter, förflytta 5 minuter, HLR 5 minuter, osv.
• Grav nedkylning kan ge stelhet i bröstkorgen som försvårar. HLR ska ändå göras med samma hastighet och djup som på normoterm patient.
• Vid hypotermi svarar kroppen med vasokonstriktion och nedsatt perifer cirkulation. Undvik uppresning och lägesändringar i möjligaste mån för att motverka att perifert blod omfördelas centralt.
• Patient med bradykardi som misstänks bero på hypotermi är ej betjänt av atropin.
• Gravt hypoterm patient ska värmas upp kontrollerat i hjärt-/lungmaskin alt. ECMO. Ringer-Acetat kan ges men inte med uppvärmning som indikation.