• Vid misstanke om covid-19, se kap. 10.10.

Orsak

Initial bedömning

• ­Konstatera hjärtstopp.
• Starta hjärt-/lungräddning utan fördröjning.
• A-HLR barn tillämpas på barn i åldern 4 veckor-18 år. Vid barn 0-4 veckor används Neonatal HLR, kap. 10.6.
• Se separata kapitel vid misstänkt luftvägsstopp (kap.102.5), traumatiskt hjärtstopp (kap. 10.8), drunkning (kap. 10.3), hypotermi (kap. 10.4) eller patient med hjärtpump (kap. 10.7).

Riktad anamnes

Riktad undersökning

• Kontrollera medvetande och andning. Gör 5 inblåsningar. Därefter kontrollera livstecken/tecken till cirkulation.
• Koppla defibrillator. Vid vikt <25 kg placera elektroderna anteriort/posteriort (bröst/rygg) samt använd nyckel för barn/spädbarn (se kap. 13.6). Vid vikt > 18.5 kg, överväg att avlägsna barnnyckeln efter 3:e defibrilleringen för att öka energidosen.
• Pulskontroll vid organiserad rytm.

Behandling

Amb.sjkv

A-HLR barn – se handlingsplan (läkemedel Ssk )

• Fri luftväg.
• Gör omedelbart 5 inblåsningar.
• Ventilera med mask & blåsa till bröstkorgen höjer sig – överventilera inte.
  Om möjligt två personer; en håller masken och en trycker på andningsballongen.
• Syrgas 10-12 l/min.
• Hjärtkompressioner 100-120/minut.
• Venväg alternativt bennål (kap. 13.2) efter beslut av SSK.
• LUCAS om vikt > 40 kg och barnets storlek tillåter (se kap. 13.16).

Ssk

Vid asystoli/bradykardi/PEA

• Inj adrenalin 0,1 mg/ml i.v/i.o. Dosering 0,1 ml/kg (Doskalkylator), se handlingsplan. Ges omgående. Upprepas var 4:e minut.

Vid VF/pulslös VT

• Inj adrenalin 0,1 mg/ml i.v/i.o. Dosering 0,1 ml/kg (Doskalkylator), se handlingsplan. Ges efter 3:e defibrilleringen. Upprepas var 4:e minut.
• Inj amiodaron (Cordarone) spädd 15 mg/ml , i.v/i.o. (Doskalkylator). Späds 6 ml amiodarone, 14 ml Glucos 50mg/ml.
  Ges efter 3:e defibrilleringen (max 300 mg). Upprepa samma dos efter 5:e defibrilleringen (max 150 mg).

Värdera reversibla orsaker (4H/4T)

• Vid misstänkt hypotermi . Se kap. 9.4.
• Vid misstänkt hypovolemi , bolusdoser Ringer-Acetat i.v./i.o. Dosering 10 ml/kg (Doskalkylator). Kan upprepas 4 gånger. Om ytterligare upprepning krävs, kontakt läkarstöd BUS. Om misstanke finns om stor blodförlust, överväg tillgång till förstärkningsresurs/blod.
• Vid hypoglykemi , inj. Glukos 300 mg/ml (30%). Dosering 1 ml/kg (Doskalkylator).
• Vid misstänkt tryckpneumothorax , överväg nåldekompression. Se kap. 13.7.
• Vid misstänkt intoxikation , överväg behandling med naloxon eller hydroxokobolamin. Se kap. 104.4. Utför ej inblåsningar med pocketmask vid misstanke om intoxikation i gasform.

Anessk

• LMA/intubation vid ev. svårighet att ventilera (max 30 sekunder/försök). Ventilationsfrekvens anpassad till barnets ålder enligt handlingsplanen för A-HLR barn. Använd kapnometer (kap. 13.10) för mätning av EtCO _2.

Överväganden kring intransport

• Barn transporteras alltid till sjukhus under pågående A-HLR.
• Transport till sjukhus med barnkompetens. Förvarna mottagande sjukhus.
• Vid lång transport och/eller närmast till Bollnäs sjukhus, kontakt läkarstöd BUS så snart som möjligt.
• Om återupplivningsförsök inte är aktuellt på grund av säkra dödstecken, se kap. 10.9.

Vid återkomst av spontan cirkulation (ROSC)

• Säkerställ fri luftväg.
• Assistera andningen v.b. Ventilationsfrekvens anpassas efter barnets ålder, utgå från ”Ventilationsfrekvens efter intubation” i handlingsplanen A-HLR barn. Tillför syrgas.
• Syst BT < 90: Ge bolusdoser Ringer-Acetat i.v./i.o. Dosering 10 ml/kg (Doskalkylator).
• Undvik aktiv uppvärmning.
• EKG (sänd).
• B-glukos, tempkontroll om möjligt.
• Smärtlindring v.b.

Specifik övervakning

Håll defibrillatorn uppkopplad.

Tänk på

• Barn definieras som personer vilka inte har en, grovt uppskattad, vuxen fysiologi.
• Hjärtstopp hos barn beror oftast på hypoxi. Inspektera noga munhåla och svalg – främmande kropp. En fullgod ventilation är avgörande.
• Barn 0-1 år: Skapa fri luftväg i neutralläge. Lägg en vikt handduk under axlarna.
• Avlasta ventrikeln genom att sätta V-sond så snart som möjligt.
• Kontrollera B-glukos och behandla vid hypoglykemi.
• Föräldrar/närstående bör själva få välja i vilken grad de vill närvara och bevittna när HLR utförs, förutsatt att detta inte hindrar patientarbetet eller utgör en säkerhetsrisk. Så snart tillräckliga resurser finns bör en person avdelas att ta hand om dessa.
• Till äldre barn kan A-HLR vuxen (kap. 10.1) användas om SSK bedömer att barnets fysiologi motsvarar en vuxens.