1.2. Smärtbehandling allmänt

Vuxen

Vid

Central bröstsmärta (se kap. 3.1)
Huvudvärk (se kap. 4.7)
Buksmärta (se kap. 5.1)
Trauma (se kap. 6.1)
Ryggsmärta, ej trauma (se kap. 7.4)
Stensmärta (se kap. 5.1)

Orsak

Postoperativ	Långvarigt smärttillstånd
Tumörsjukdom	Annat (t ex sår, reumatism)

Initial bedömning

Riktad anamnes

X- pågående livshotande blödning

S	Lokalisation

O	Hur började smärtan? Plötsligt/smygande/i samband med aktivitet
P	Vad lindrar? Vad förvärrar? Effekt medicin?
Q	Tryckande, pulserande, brännande, stickande, skärande, ömmande
R	Utstrålning?
S	VAS (0-10), ökande intensitet?
T	Duration? Intermittent?

A	ASA/NSAID
M	Opiater, NSAID, antiepileptika/tricykliska mot smärta
P	Trauma? Alkohol/droger? Diabetes? Långvarig smärta? Nyligen opererad? Tumörsjukdom? Migrän?
L	Vattenkastningssvårigheter, Illamående/kräkning, aptit
E	Trauma? Infektion?

Undersökning

Vitalparametrar/ status

Basal (AF, auskultation, saturation, PF, rytm, pulskvalitet, BT, vakenhet, temp)

Riktad

VAS/NRS (0-10)

Med ledning av anamnesen. Palpation/provocerbarhet?

Inspektion (rodnad, svullnad)? Neurologiska bortfall?

Indikationer för behandling

VAS ≥4

Behandling

Amb.sjkv

Ssk

Vid procedursmärta:

T paracetamol (Alvedon), grundsmärtlindring om tid finns, 1 g per os.
Alt inf paracetamol (Perfalgan) 10 mg/ml, 100 ml i.v, grundsmärtlindring om tid finns
Inj esketamin (Ketanest) 5 mg/ml, relaterat till patientens ålder, upprepas till smärtfrihet, max dos enligt doskalylator.
Inj morfin 1 mg/ml, 2,5 ml i.v, relaterat till patientens ålder, vikt och AT upprepas till VAS < 4, max 20 ml (syst BT ≥ 90).
Inh. Metoxifluran ( Penthrox ) Metoxifluran 99,9%, Butylhydroxitoulen (E321) 0,01%, till vuxen över 18 år, 3 ml. Kan upprepas en gång efter 45 min.

Alternativ vid procedursmärta:

Vid stensmärta och lumbago:

Inj Ketorolak (Lixidol) 30 mg/ml, 1 ml djupt i.m i glutealregionens övre laterala kvadrant. Upprepas ej. Maxdos 30 mg. Avstå vid tidigare intag av NSAID.

Anessk

Alternativ vid procedursmärta:

Övervakning

kap. 1.1 Prehospital undersökning och behandling

Tänk på