Initial bedömning
I ätstörningsbegreppet ingår olika sjukdomsdiagnoser; Anorexia nervosa, Bulimi, Ätstörning UNS, ortorexi. Andra psykiatriska samsjuklighetsdiagnoser är vanliga hos patienter med ätstörning. Kombinationen av låg vikt och upprepade kräkningar kan ge allvarliga biverkningar på hjärta och cirkulationen. En långsam eller måttlig viktnedgång (1-3 månader) ger dock sällan påverkan på laboratorievärden.
Vanliga symtom:
-
Avmagring
-
Torr hud/tunt hår/Ökad kroppsbehåring
-
Hypotension, hypotermi och bradykardi
-
Perifer cyanos med kalla händer och fötter
-
Perifera ödem
-
Försenad längdtillväxt och pubertetsutveckling (menstruationsrubbning)
-
Muntorrhet och tand-/tandköttsskador
-
Långsam ventrikeltömmning
Riktad anamnes
|
S
|
Hur ser patientens näringsintag ut? Avvikande VP?
|
|
O
|
När började besvären?
|
|
P
|
Har besvären sett likadana ut sedan debut? Eskalerat?
|
|
Q
|
Svält? Kräkningar? Hetsätning?
|
|
R
|
|
|
S
|
Panikångestattacker? Strategier?
|
|
T
|
|
|
A
|
|
|
M
|
Förändrad medicinering? Aktuell medicinering?
|
|
P
|
Riskbruk? Annan sjukdom?
|
|
L
|
När åt patienten senast? Vad? Hur mycket?
|
|
E
|
Utlösande händelse?
|
Primär bedömning
Sekundär bedömning
-
Ökad kroppsbehåring
-
Frätskador på fingrar, mun/läppar
Undersökning
|
Vitalparametrar
/status
|
Basal
|
|
Riktad
|
-
EKG
-
B-glukos
-
Suicidriskbedömning,
kap. 8.1 ska ses som ett hjälpmedel och används för att komma fram till hur patientens vidare vård ska se ut.
-
CIWA-skattning,
kap. 8.1 om misstanke om riskbruk/abstinens.
-
BMI<13,
indikation för LPT
|
Behandling
Amb.sjkv.
Ssk
-
Infusion
Ringer-acetat
(max 2000 ml i.v) vid BT < 90 och påverkad patient.
-
Glukos 300 mg/ml i.v. vid hypoglykemi, se kap. 12.16. preparathandbok.
Övervakning
Tänk på
-
Tänk på att svår svält medför påfrestning på kroppens organ och hänvisning till annan vårdnivå endast kan ske vid opåverkade VP efter kontakt med psykiatrisk akutmottagning, Gävle/psykiatrijour.
-
Om patienten har etablerad kontakt inom psykiatrin med aktuella prover tagna, kan patienten lämnas till psykiatrin efter konsultation. Om patienten inte har etablerad kontakt inom psykiatrin så ska patienten inte hänvisas till egenvård.
-
Tänk på att självmedicinering kan förekomma (läkemedel/alkohol/droger) vid ångestbesvär.
-
Patient med anorexia nervosa som är gravt undernärd, BMI<13; upprätta kontakt med primärvårdsläkare för ställningstagande gällande tvångsvård enligt LPT om patienten inte vill medverka till vård.