8.3. Psykotiska symtom

Vuxen

Initial bedömning

Psykostillstånd innebär vanföreställning med hallucinationer, beteendeavvikelser och/eller konfusionstillstånd. Personer med psykos kan ha svårt att sköta det dagliga livet och uppleva sig hotade. Vanliga psykossjukdomar är schizofreni, schizoaffektivt syndrom och substansutlöst psykos. Vid avsaknad av tidigare psykiatrisk ohälsa uteslut organisk orsak som t.ex. urinvägsinfektion, cerebral påverkan, demens eller annan somatisk åkomma.

Riktad anamnes

S	Vilket är patientens tillstånd? Möjlighet till undersökning?

O	När debuterade symtomen?
P	Möjlighet att t.ex. lindra oro/paranoia?
Q
R
S	Hur uttalade är symtomen?
T

A
M	Aktuell medicinering pga. tidigare psykossjukdom?
P	Kontakt inom psykiatrin?
L
E	Utlösande händelse? Förlossning?

Primär bedömning

X-ABCDE
Om påverkade vitalparametrar, skyndsam avtransport

Sekundär bedömning

Tänk på:

MIDAS om somatisk orsak misstänks
Vid misstanke om intox, åtgärd enligt kap. 4.4.
Helkroppsundersökning om möjligt för att finna ev. insticksställen

Undersökning

Vitalparametrar

/status

Basal

Riktad

B-glukos, temp
EKG på vid indikation
AKUT-test
Suicidriskbedömning, kap. 8.1. ska ses som ett hjälpmedel och används för att komma fram till hur patientens vidare vård ska se ut.
CIWA-skattning, kap. 8.1. om misstanke om riskbruk/abstinens.
Vid misstanke om drogutlöst psykos kontakta medicinjour för råd handläggning (somatisk patient)

Behandling/omhändertagande

Bemötande vid psykossjukdomar:

Använd patientens namn med försök att inte prata mer än nödvändigt. Kortfattade och lättförståeliga meningar, särskilt om situationen upplevs hotfull.
Spela inte med i den psykotiska världen. Fraser man kan använda ”det är din upplevelse, men inte min.” eller ”jag har inte förmågan att uppleva det du upplever”.
Använd ett lugnt och tryggt bemötande och motivera patienten till vård.
Jobba dig mot dörren, dvs. ”nu tar vi på din jacka och går till ambulansen”.
Låt det ta tid.

Amb.sjkv.

BVC-skattning, kap. 1.1.
Venväg vb

Övervakning

Basal
EKG v. b.

Tänk på

Konsultera psykiatrisk akutmottagning Gävle/psykiatrijour, för råd om patientens anamnes och aktuellt status (om möjligt redan på väg till patienten).
Om möjligt kan patienten ombedjas att gå ut och invänta ambulans, försiktighet ska iakttas. Kontrollera om det finns andra personer på platsen/stängda utrymmen. Observera farliga föremål och vänd aldrig ryggen mot patienten. Lämna inte patientens själv.
Patienten bör om möjligt omhändertas i ambulans. Överväg assistans av polis vid misstanke om hotfull situation (om platsen inte bedöms vara tillräckligt säker). Polis ansvarar för omhändertagande av patient då beslut om handräckning till vårdinrättning (för vårdintyg) har fattats av primärvårdsläkare/polis.
Vid behov av väktare/ordningsvakt på mottagande enhet ses, uppge ”lila larm” vid telefonkontakt.
Orosanmälan vb - t.ex. barn som far illa, vapen i hemmet