7.2. Näsblödning, spontan
|
Vuxen
|
Ö02
|
Orsak
|
Nysning, näspetning, slag
Slemhinneförändring- förkylning, nässpray
Främmande kropp
Tumör
|
Defekta blodkärl
Koagulationspåverkan: Sjukdom/ A-K/ NSAID/ ASA behandling
|
Initial bedömning
X-ABCDE
Riktad anamnes
|
X- pågående livshotande blödning
|
-
Direkt manuellt tryck
-
Tryckförband
-
Avsnörande förband/Tourniquet
|
|
S
|
Blödning framåt/bakåt vid upprät huvudställning. Ortostatism. Blodig kräkning
|
|
O
|
Trauma. Förkylning. Läkemedelsbehandling
|
|
P
|
|
|
Q
|
Vilken näsborre statade. Pulserande.
Blod i svalget – bakre blödning
|
|
R
|
|
|
S
|
Konstant., Intermittent
|
|
T
|
|
|
A
|
Som ger kraftiga nysningar
|
|
M
|
Antikoagulantia, NSAID, ASA
|
|
P
|
Tidigare näsblödningar – behandlingar. Koagulationspåverkan
|
|
L
|
|
|
E
|
ÖLI. Trauma
|
Riktad undersökning
|
Koagel i näsan. Blod i svalget
|
Behandling
Amb.sjkv
-
Skapa lugn kring patienten
-
Sätt patienten upp, framåtlutad.
-
Be patienten försiktigt snyta ut ev koagler
-
Kläm ihop näsvingarna (den mjuka delen av näsan). Tryck
kontinuerligt
under minst 10 min. Finns tillgång till kylpåse tryck mot samma område.
Fortsatt kraftig blödning efter 10 min kompression:
-
Misstänkt främre blödningskälla,
adrenalin
tamponad
(Ssk).
Rullad kompress indränkt med
adrenalin
0,1 mg/ml införs i blödande näsborre. Tryck ihop näsvingarna 5-10 minuter.
Avlägsna kompressen, om blödningen stoppat – för in hårt virad bomullstuss/kompress indränkt i matolja/vaseline. Om blödningen stoppat efter ovanstående, patienten ej behandlas med antikoagulantia (gäller ej endast acetylsalicylsyra), VP är gröna och patienten förstår instruktionen kan denna lämnas på plats. Matolje-/vaselinkompress bör sitta i minst 2 timmar.
Fortsatt blödning trots ovanstående - misstanke om bakre blödning:
-
Näskateter (kap. 13.18). Blöt geldelen 30 sek i vatten, för in katetern i ena näsborren (där blödningen sannolikt kommer ifrån), fyll efter införandet kuffen med c:a 5-10 ml luft. Katetern fixeras med stark tejp mot patientens ytternäsa eller kind. Risk finns annars att tamponaden glider bakåt och blockerar luftvägen. Dokumentera i ambulansjournalen storlek på näskatetern samt antal kuffade ml
-
Ge oxygen om saturation < 95 %
-
Venväg
Ssk
Misstanke om bakre blödning:
-
Infusion
Ringer-acetat,
1000 ml i.v
Tamponader ger vanligen smärta:
-
Inj
morfin
1 mg/ml i.v. vb, se kap. 12.30. preparathandbok.
Medvetslös patient med luftvägsproblem pga icke stoppad blödning
-
se kap. 6.2 ansiktsskada: Fungerar inte stabilt sidoläge, sugning, kan larynxmask provas.
Specifik övervakning
-
Tänk på
-
Luftväg och risk för utblödning.
-
Alla patienter med tamponad i någon form ska transporteras till sjukvård!
-
Om tillståndet ej faller inom ramen för patientstyrning mot Primärvården, kontakta ÖNH-jour innan transport.
-
Vid sekundäruppdrag ansvarar avsändande läkare för kontakt med ÖNH-jour.