6.14. Thoraxskada

Vuxen

T14

Primär bedömning

X-ABCDE – Livshotande tillstånd korrigeras omedelbart.

Svårighetsgrad avgörs av fynd i primär bedömning

Allvarlig thoraxskada ev associerad med buk- / spinalskada. Tecken på hypovolem chock kan förekomma utan andningspåverkan vid hemothorax

Uttalad dyspné misstänkt pneumo-/hemothorax, öppen thoraxskada, flail chest, multipla revbensfrakturer- utgör kriterier för kritiskt skadad patient - avtransport inom 10 minuter, behandla under färd

Sekundär bedömning

Riktad anamnes

S
A
M	β-blockad. Antikoagulantia
P
L
E	Medicinskt tillstånd som orsakat händelsen

Riktad undersökning

Asymmetriska andningsrörelser, kontusioner/sår

Palpera efter instabilitet, frakturer, subkutant emfysem

Halsvenstas. Paradoxal puls

Andningsdjup/frekvens, sidoskillnad i andningsljud

B-glukos vid medvetandepåverkan

Behandling

Amb.sjkv

Öppen thoraxskada täcks med tättslutande förband (förband avsett för ändamålet finns)
Främmande föremål som penetrerat thorax lämnas kvar, stabiliseras under transport
Eftersträva normal ventilation. Assistera andningen om denna är ytlig eller långsam – normal AF/normalt EtCO₂ ca 5kPa.

Vid tilltagande andnings-/cirkulationspåverkan samt nedsatt andningsljud, misstänk ventilpneumothorax (se instruktion för dekompressionsnål, kap. 13.7).

Ssk

Smärtbehandling

endast till kontaktbar patient, se kap. 6.1, kap. 1.2

Vid hypotension (SBT <80-90)

inf. Ringer-Acetat iv 500 ml, kan upprepas fyra gånger

Specifik övervakning

EKG

Tänk på

Risken för utveckling av ventilpneumothorax, reevaluera.
Thorax rymmer stor blodvolym, varför tecken på hypovolem chock kan förekomma utan andningspåverkan vid hemothorax.