6.12. Skallskada

Vuxen

T12

Primär bedömning

X-ABCDE – Livshotande tillstånd korrigeras omedelbart.

Sekundär bedömning

Riktad anamnes

S	Medvetandeförlust hur länge
A
M	β-blockad. Antikoagulantia
P
L
E	Medicinskt tillstånd som orsakat händelsen

Riktad undersökning

Inspektera/palpera huvud, nacke, spinalutskott efter skador/frakturer

”Battle´s sign”/”Brillen-hematom”

Fördjupad neurologisk undersökning. Tecken till inklämning. Pupiller

Likvor/blod ur näsa/öra

Blodtrycksfall beror ej på intrakraniell skallskada – leta efter annan orsak!

Skallskada ofta associerat med andra skador

B-glukos vid medvetandepåverkan

Behandling

Amb.sjkv

Stabilisera halsrygg och SRB enligt rutin
Eftersträva normal ventilation. Assistera andningen om ytlig/långsam – 10 andetag/min, EtCO₂ ca 5 kPa
Vid tecken på inklämning – assistera andning, 20 andetag/min, EtCO₂ ca 4-4,5 kPa

Ssk

Vid kramper

Vid hypotension (SBT-<80-90)

Vid RLS 4-8

Tranexamsyra (Cyklokapron) 100 mg/ml 10 ml (1 g) långsamt i.v. 1 ml/minut. Senast 3 timmar efter skadetillfället.

Anessk

RLS 4-8 och om > 15 min transporttid

Överväg hyperventilation om RLS 7-8, kontrollera utandad koldioxid

Specifik övervakning

RLS, pupiller och extremitetsrörlighet var 5-10:e min

Tänk på

Överväg LMA/intubation/narkosassistans vid lång transport
Äldre/alkoholiserade/patienter med antikouagulantia/trombocythämmande behandling kan utveckla subduralhematom även efter lättare trauma mot huvudet. Symtomen kan vara diffusa (huvudvärk, trötthet, förvirring) och uppkomma dagar/veckor efter traumat.
Även korta episoder med lågt blodtryck och/eller hypoxi i samband med skallskada ger sämre prognos.
Skallskada medför ökad risk för samtidig halsryggskada.
Patienter som inkommer pga trauma mot huvudet inom 24 timmar handläggs primärt av kirurgkliniken. Patienter som söker efter 24 timmar från skadetillfället bedöms primärt utifrån söksymtom. Vid osäkerhet rörande kliniktillhörighet bör ansvarig läkare på tilltänkt klinik konsulteras.
Skallskada (Traumatic Brain Injury; TBI) Handläggning - barn och vuxna