6.11. Kemisk olycka

Vuxen

Orsak

Gaser:	ex: het gas, ex brandgaser Retande gas, ex klor, ammoniak, syror Systemtoxisk gas, ex cyanväte, svavelväte Inert gas, ex lustgas, gasol
Syror:	ex saltsyra, salpetersyra, svavelsyra
Alkali:	ex lut, kaustiksoda (obs symtom kommer efter timmar)
Korrosiva ämnen	Radioaktiva ämnen

Anamnes

Kontakt med Räddningsledare . Brytpunkt? Väderförhållanden? Typ av kemisk förening, expositionstid. Personsanering – räddningstjänst avgör. Skyddskläder?

Symtom

Andningspåverkan, hosta, stridor, bronchospasm, larynxödem sent debuterande lungödem (24-48 timmar)
Cirkulationspåverkan med arytmi, cirkulatorisk svikt
Medvetandepåverkan med kramper, medvetslöshet
Hudpåverkan med smärta, rodnad, blåsbildning. Nekros, bränn- eller köldskador

Livräddande sanering på skadeplats i het/varm zon utförs av räddningstjänst

Räddningstjänsten ”paketerar” ev patienter/kontaminerade kroppsdelar efter sanering. Livräddande sanerade patienter i princip färdigsanerade minus naglar/hår/öron mm

Fullständig personsanering vid fasta saneringsstationer vid AM Gävle/Hudiksvalls sjukhus utförs av AM personal

Undersökningar, om möjligt (sanerade personer, öppna ej ev ”paketering)

Luftväg:	Fri luftväg, stridor?
Andning	Andningsmönster, frekvens, saturation (osäkert värde vid rökskada)
Cirkulation	Pulsfrekvens, blodtryck, perifer cirkulation (kapillär återfyllnad)
Medvetande	Vakenhetsgrad, neurologi
Kroppsundersökning	Lokalisation, utbredning (9 % -regeln), djup vid brännskada
EKG	Hjärtfrekvens, arytmier

Behandling

Om livräddande sanering -”paketering” bryts endast för livräddande åtgärder – HLR

I varm zon utförs ev grov triagering (paketering öppnas ej) av ambulanspersonal i skyddsdräkt 08 och SKM 98
I kall zon/under transport ordinarie arbetskläder + personlig skyddsmask till hands + förstärkta handskar (gäller även om paketering öppnas)
Om paketering öppnas under transport – kontakta räddningsledare för information om hur arbetskläder + ambulans ska hanteras (ev sanering)

Amb.sjkv

Patienten skall alltid till sjukhus för bedömning
Fri luftväg – risk för ödem
Säkerställ andning, assistera om denna är ytlig eller långsam (< 10 andetag/min)
Vid misstänkt lungödem – CPAP-behandling med ventil 7,5 cm H₂O

Ssk

Vid hosta, luftvägssymtom:

Vid inhalation av retande gas:

budesonid ( Pulmicort) Turbuhaler 400 µg/dos, 10 inhalationer x 4 första timmen (kem.koffert från katastrofförrådet)

Vid brandröksförgiftning:

Specifik övervakning

Tänk på

Antidoter : Läkemedel för ändamålet finna i ”kemkofferten” katastrofförrådet AM, Gävle Sjukhus
Larm - via larmtelefon i god tid före ankomst till AM
Avlämning - livräddade sanerade personer via saneringsanläggning