6.1. Trauma allmänt

Vuxen

T01

Se också kapitel Prehospital undersökning och behandling, kap. 1.1

Primär bedömning & åtgärder

X-ABCDE – Livshotande tillstånd korrigeras omedelbart
Svårighetsgraden avgörs av fynden i den primära bedömningen
Om kritiskt skadad – avtransport inom 10 minuter, behandla under färd, vb minimal SRB (spinal rörelsebegränsning)

Bedömning	Omedelbara åtgärder
X – Stor yttre blödning
Föreligger stor livshotande yttre blödning	Stoppa blödning Tourniquet Packa sårhåla Tryckförband
A – Luftväg (Airway)
Fri Ofri snarkande gurglande stridor Blockerad främmande kropp	Säkerställ fri luftväg Stabilisera halsrygg vid misstanke om skada käklyft svalgtub/näskantarell rensugning åtgärda ev främmande kropp överväg larynxmask/intubation om upphävda svalgreflexer

B – Andning (Breathing)
Andningsfrekvens Andningsdjup Asymmetriska bröstkorgsrörelser Saturation Andningsljud bilateralt Ansträngd andning hjälpmuskulatur interkostala indragningar Cyanos Halsvenstas	Vid apné – överväg hjärtstopp Oxygen 15 l/min Ev assisterad andning Ev nåldekompression av ventil-pneumothorax
C - Cirkulation (Circulation)
Yttre blödning Puls frekvens kvalitet/lokalisation regelbundenhet Hud färg torr/fuktig varm/kall	Stoppa yttre blödningar Planläge Överväg Ringer-Acetat iv
D – Neurologi (Disability)
Medvetandegrad Pupiller (PEARRL) Motorik Smärta	Säkerställ normoventilation Behandla cirkulationssvikt Överväg spinal rörelsebegränsning (SRB)
E – Exponera/skydda (Exposure/environment)
Översiktlig helkroppsundersökning	Undvik nedkylning

Beslut

Sekundär bedömning

Först då livshotande tillstånd identifierats och åtgärdats. Får aldrig fördröja en kritiskt skadad patient.

Riktad anamnes

S	Beskriv skadehändelse noggrant
A
M	Särskilt β-blockare, antikoagulantia?
P
L
E	Medicinskt tillstånd som orsakat händelsen?

Undersökning

Helkroppsundersökning
Medvetslös patient Patient som ej kan kommunicera	Undersök huvud – tå. Vid tydliga frakturtecken, distalstatus före och efter varje manipulation, B-glukos
Riktad undersökning
Övriga patienter	Med ledning av anamnes
Vid smärta	Alltid smärtskattning

Behandling

Amb.sjkv

Vid hypovolem chock – prioritera avtransport
Spinal rörelsebegränsning (SRB) enligt algoritm
Vid nedkylning, risk för nedkylning välj aktiv alt. passiv uppvärmning (se kap. 6.9, kap. 13.25)

Ssk

Vid hypotension (syst BT < 90):

Om stark klinisk misstanke på inre blödning eller skallskada RLS 4-8:

Tranexamsyra (Cyklokapron) 100 mg/ml 10 ml (1 g) långsamt i.v. 1 ml/minut.
Senast 3 timmar efter skadetillfället. OBS! Får ej försena avtransport!!

Smärtbehandling

Endast till kontaktbar patient med säker luftväg (se kap. 1.2 smärtbehandling)

Inj esketamin (Ketanest) 5 mg/ml, 0,5-1ml i.v, upprepas till smärtfrihet, max dos enligt doskalylator.
Inf. paracetamol (Perfalgan ) 10 mg/ml, 100 ml i.v,
Inj morfin 1 mg/ml, 2,5 ml i.v., upprepas till smärtfrihet, max 20 ml (syst BT ≥ 90)
Inh metoxifluran 3ml, får upprepas en gång

Vid procedursmärta/snabbt insättande smärtlindring önskvärd:

Anessk

Vid procedursmärta:

Tänk på

Om medvetandepåverkan syst BT ≥100, annars syst BT 80-90 (vuxen).
Medicinska tillstånd som kan ha orsakat händelsen
Ökad hjärtfrekvens kan maskeras av betablockerare
Beakta nationella traumalarmskriterier vid rapport.
Vid aktivering av katastrofmedicinsk beredskap gäller; Katastrofmedicinsk beredskapsplan
Vid hängningstillbud ange/rapportera om möjligt tid för händelse samt tillvägagångssätt, då det kan hjälpa vid fortsatt bedömning av patienten. Hängningstillbud Region Gävleborg