Initial bedömning

Riktad anamnes

Riktad undersökning

Behandling

Amb.sjkv.

• Tillkalla extra resurs vb
• Vänster sidoläge under transporten
• Kontakta förlossningsavdelningen
• Öka värmen i sjukhytten

Ssk

Om BT < 90:

• Inf Ringer-acetat (max 2000 ml) tills BT > 90, se kap. 12.39. preparathandbok.

Vid värkar utan uppehåll/onormalt fosterläge

• rådgör med förlossningsavdelning.
• På telefonordination från obstetriker: inj terbutalin (Bricanyl) 0,5 mg/ml i.v. (SskT), se kap. 12.43. preparathandbok.

Vid kramper under eller efter förlossning (14 dagar):

• Vid kramper före vecka 20 (uterus nedom naveln), se kap. 4.1. generella kramper:
• Midazolam (Dormicum) 5 mg/ml i.n. alt i.m. se kap. 12.29. preparathandbok
• Vid kramper efter vecka 20 (uterus ovan navlen), misstänk preeklampsi som orsak, begär stöd av helikopter, om det inte går att få helikopter rådgör med obstetriker

Specifik övervakning

• Värkintervall

Tänk på

• Kontakt tas med förlossningsavdelning och transport sker i första hand till närmsta sjukhus. Annan destination kan vara aktuell efter samråd mellan förlossningsavdelning, SOS och sjuksköterska i ambulans (gäller framförallt vid prematurt förlossningsarbete eller känd graviditetskomplikation) Om behov finns av högre kompetens under transport förs en dialog mellan sjuksköterska i ambulans och förlossningsavdelningen
• Om en prematur förlossning/förlossning med risk t.ex. tvillingar bedöms vara omedelbart förestående sker snar transport till närmsta sjukhus med förlossningsavdelning oavsett platsläge. Patienten handläggs på akutmottagningen fram till platssituation kunnat lösas.
• Om ambulanssjuksköterska bedömer att fara för mammans liv föreligger sker transport till närmaste akutmottagning

Ta kontakt med förlossningen redan på väg ut till patienten vid pågående förlossning eller vid uppdrag där förlossning förväntas vara nära förestående! Om förlossning ej kan undvikas – begär förstärkning!

Vid förlossning

• Halvsittande med benen uppdragna
• Konstatera krystvärkar (fosterhuvudet syns under värk)
• Om barnets huvud föds fram i slutet av värk, avvakta nästa värk. Känn i värkpausen försiktigt efter navelsträng kring barnets hals. Om det går att få in ett finger mellan barnet och navelsträngen luckra varsamt i den och för den över barnets huvud. Drag ej hårt! Barnet bör förlösas på tredje värken efter huvudets framfödande. Om barnet inte kommer på värken efter huvudets framfödande överväg om axeln sitter fast.
• När barnets huvud är framme, känn försiktigt efter om navelsträngen ligger runt halsen som då förs över huvud eller axlar vid nästa krystning. Drag ej i navelsträngen! I yttersta nödfall sätt 2 peanger nära varandra på navelsträngen och klipp av emellan. Vira loss navelsträngen. Låt peangerna sitta kvar
• Låt huvudet rotera spontant så att barnet tittar åt sidan
• Ta emot barnet och notera födelsetiden. OBS, Barn är hala!
• Ge inj. Oxytocin 8,3 µg/ml i.v/i.m (se kap. 12.35. preparathandbok) när barnet är fött. Det gör inget att placenta är kvar eller att barnet inte är avnavlat.
• Notera om barnet andas och skriker. Bedöm andning, hjärtfrekvens, muskeltonus, och hudfärg
• Avnavling genomförs efter 5-10minuter, minst 10 cm från navelfästet. Låt peangerna sitta kvar.
• Torka barnet torrt. Stimulera genom att frottera över ryggen Håll barnet i dränageläge. Vid behov torka ur munnen.
• Om allt är normalt lägg barnet på moderns bröst/mage. Svep över torr duk/filt. Sätt på mössa. Förhindra avkylning. Varm omgivning
• Barnet transporteras på mammans mage med hjälp av Kangoofix, se kap. 13.3
• Moderkakan lossnar i regel inom ca 30 min. Ofta syns en begränsad blödning. Håll i navelsträngen, drag ej, be patienten krysta. Lägg ett lätt stöd på magen. Notera tidpunkt för placentaavgång. För att minimera risken för större blödning måste livmodern dra ihop sig. Tillräcklig sammandragning av livmodern är inte möjlig så länge moderkakan är kvar inuti livmodern.

Då förlossningen inte förlöper enligt ovanstående

Om navelsträngsslynga syns:

• Tippa mamman till bäckenhögläge
  • För in navelsträngen i vagina och tryck tillbaka föregående fosterdel och håll kvar
  • Vid nödfall och om navelsträngen sitter hårt runt barnets hals: Avnavla i vulva.
  • Sätt två peanger nära varandra och klipp mellan dessa, skydda barnet med dina fingrar. Vira loss navelsträngen. Låt båda peangerna sitta kvar.

Sätesbjudning:

• Synligt säte och/eller fot/hand. Försök undvika krystning under värk. Prioritera snabb transport om inte kraftigt framskridande förlopp under nästa värk, då måste förlossning ske på plats. Telefonkontakt med förlossningsavdelning.
• Rör ej barnet förrän navelfästet är ute. Dra aldrig i barnet, uppmana till krystning när navelfästet syns. Då måste hela barnet ut under nästa värk. Fatta om barnets höfter och hjälp barnets huvud ut i en mjuk rörelse mot moderns mage.

Om axeln sitter fast:

• Barnets huvud sitter fast och kommer inte ut på två-tre värkar.
  • Be mamman ta tag om sina lår/knävecken och flektera benen samtidigt som hon drar dem upp mot sig, fatta tag om barnets huvud och vid krystning tryck lätt nedåt.
  • För in ett finger i barnets armhåla och hjälp övre axeln ut. Gör samma sak med den andra axeln.
  • För in två fingrar längs barnets rygg och tryck mot axeln för att försöka få loss den, byt sida om inget händer.
  • Om inte det hjälper få mamman upp på alla fyra och förlös i den ställningen.

Blödning efter förlossning:

• (Obs om det är tvillingar, båda barnen ska vara framfödda)
  • Ge inj. Oxytocin 8,3 µg/ml i.v./i.m., se kap. 12.35. preparathandbok.
  • Syst BT < 90 mmHg, infusion Ringer-acetat i.v (max 2000 ml) (Ssk), se kap. 12.39. preparathandbok.
  • Om moderkakan ej gått, be mamman krysta och ha ett lätt drag i navelsträngen
  • Om moderkakan gått – massera uterus handfast, ev morfin 1 mg/ml i.v (max 20 ml), se kap. 12.30. preparathandbok. OBS om barnet är avnavlat (Ssk)
  • Vid massiv blödning kan Tramexamsyra 100 mg/ml ges: SBT < 100 mmHg ( ssk ), i.v./i.o. långsamt, se kap. 12.46. preparathandbok.
  • Tryck kraftigt nedom naveln mot ryggraden (aortakompression), pulsar bör försvinna i ljumskarna
  • Telefonkontakt med förlossningsavdelning i ett tidigt skede

Prematur födsel (före v 37)

Många lätt underburna barn etablerar egen andning primärt eller efter några minuters andningsstöd. De underburna nyfödda barnen är känslig och bör omhändertas ”försiktigt”, vilket innebär varsamt handhavande (undvik smärta, kraftig frottering och stora tidalvolymer vid ventilation). Observer att även måttlig underburenhet medför ökad risk för omställningssvårigheter främst i form av andningsstörningar och omogen temperaturreglering. Sträva efter hud-mot-hud hos föräldrarna. Barnen har även nedsatta glykogenreserver och risk för lågt blodsocker. Kontakta alltid förlossningsavdelningen för stöd.

Vid påverkat barn

• Lägg en handduk till ca 2 cm höjd under barnets axlar – lättare fri luftväg
• Vid hjärtfrekvens < 100, ventilera barnet på luft med mask och blåsa
• Vid apné, otillräcklig andning eller hjärtfrekvens < 60/min – se neonatal algoritm nästa sida
• Saturation ska mätas på höger hand pga nyföddhetscirkulationen (öppetstående ductus)

Neonatal HLR

• Före vecka 22: ingen HLR
• Förlossningsvecka ≥ 22+0: Neonatal HLR! Se kap. 10.6.