3.4. Sepsis - Allvarlig infektion

Vuxen

C05

Orsak

Infektion med organdysfunktion

Initial bedömning

Riktad anamnes

X- pågående livshotande blödning

S	Akut påkommen allmänpåverkan Andningspåverkan Feber/undertemp/frossa Mental påverkan/förvirring Illamående/kräkning/diarré Muskelsvaghet Smärta – huvudvärk, ljuskänslig, led- och muskelvärk. Akut lokal smärta. Obs Nekrotiserande fasciit

O
P
Q
R
S	Akut lokal smärta. Obs Nekrotiserande fasciit. VAS.
T

A	Antibiotika
M	Antibiotika, Immunhämning av läkemedel/behandling, t.ex. kortikosteroider, TNF-hämmare, cytostatika, medicinering efter transplantation.
P	Immunhämning av sjukdom: malignitet, aspleni. Diabetes. Kronisk organsvikt. Bärarskap av resistenta bakterier.
L	Senaste diures.
E	Annan infektion (ÖLI, UVI). Exponering för smittsam sjukdom? Nylig utlandsvistelse? Nyligen genomgången antibiotikabehandling? Nyligen sjukhus- eller institutionsvårdad?
R	Förekomst av infart tex Piccline KAD. Nyligen genomgången kirurgi eller annan åtgärd med risk för barriärskada. Nyligen genomgången förlossning. Förekomst av protes/implantat, t.ex. mekanisk hjärtklaff. Intravenös beroendeproblematik. Sår/bett. Hög ålder eller skörhet.

Riktad Undersökning

90-30-90 regeln (BAS: BT – AF – Sat)

Temp

Medvetandegrad, nytillkommen förvirring?

(B-glukos om mental påverkan)

Cirk: Marmorering. Förlängd kapillär återfyllnad. Kall/fuktig. EKG (sänd vid misstanke om hjärtpåverkan)

Neuro: Grovneurologi, nackstelhet.

Hud: Rodnad. Sår. Petekier. Septiska embolier. Stickmärken. Erytem/exantem.

Behandling

Sepsislarm aktiveras från ambulans eller på akutmottagning vid misstanke om allvarlig sepsis, det vill säga om följande kriterier uppfylls:

Infektionsmisstanke föreligger (till exempel vid feber, anamnes på feber, akut påkommen allmänpåverkan, hosta, hudrodnad eller akut påkomna urinvägsbesvär eller mag-tarmbesvär)

och

Behandling

Amb sjv:

Ssk:

Målsaturation 92–95%. Lägre värden, 88–92%, vid allvarlig kronisk lungsjukdom, t.ex. svår KOL.
Vid hypotension (MAP< 65 mmHg el SBT <90mmHg): ge 500-1000 ml RingerAcetat på ca 30 min. Kan upprepas vid kvarstående hypotension. Vätsketillförseln bör dock reduceras och skiftas till underhållsbehandling i de fall då cirkulatorisk stabilitet uppnås med mindre mängder vätska.

Specifik övervakning

Rytmövervakning

Tänk på

Allvarlig infektion kan övergå i en sepsis/septisk chock, symtomen kan snabbt förvärras.
Feber och pulsstegring förekommer inte alltid. OBS att låg kroppstemperatur (kall sepsis) är ett mer allvarligt tecken än feber.
Diarré och kräkningar är vanliga symtom vid sepsis/septisk chock.
Fallskador eller ”funnen på golvet” är många gånger sekundärt till sepsis/septisk chock, särskilt hos äldre.
Den äldre patienten kan ha avsaknad av symtom så som feber och pulsstegring vid infektion. Tidigare läkemedel kan dölja nyuppkomna symtom.

$C:\Users\aj12981\AppData\Local\Packages\Microsoft.Windows.Photos_8wekyb3d8bbwe\TempState\ShareServiceTempFolder\Sepsis-checklista.jpeg$