3.3. Hjärtsvikt/lungödem

(VK-svikt)

Vuxen

C04

Orsak

Takyarytmi (VT, FF, SVT m fl)	Hjärtkontusion
Klaffsjukdom	Bradyarytmi (AV-block, sinus-bradykardi)
Kardiomyopati	Intoxikation
Försämring av kronisk hjärtsvikt

Initial bedömning

Riktad anamnes

X- pågående livshotande blödning

S	Andnöd, CBS, Hjärtklappning, oro/obehag, blek, kallsvett, illamående, syncope

O	Akut. Försämring av kronisk svikt
P	Ansträngningsutlöst?
Q
R
S	Akut försämrad prestationsförmåga. Cerebral påverkan. Lungödem
T	Förändring över tid

A
M	Blodtrycks-, koagulations-, hjärtläkemedel, diuretika, thyreoidea-läkemedel
P	Hjärtsjukdom, hjärtop, pacemaker, lung-, njur-, cancer-, trombossjukdom
L
E	Flygresa, alkohol, droger?

Riktad Undersökning

EKG (sänd). Halsvener (stas).Lungor (rassel). Puls (deficit). Perifera ödem?

Behandling

Amb.sjkv

Oxygen 10 liter på reservoarmask snarast följt av CPAP
CPAP , PEEP-ventil 7,5 cm H₂O vid förhöjd andningsfrekvens och basala rassel. CPAP behandling bör ske utan avbrott kap. 13.5 CPAP.
Hjärtläge vid syst BT ≥ 90

Ssk

Spray glyceryltrinitrat (Glytrin) 0,4 mg/dos, 1 dos under eller på tungan. Kan upprepas (maximalt 3 doser) vid fortsatt smärta och syst BT ≥ 90

Om andningsbesvären kvarstår efter 2-3 doser nitroglycerin:

Inj furosemid (Furix) 10 mg/ml 2 ml i.v (syst BT ≥ 90) kan upprepas max 8 ml

Om syst BT < 90:

Försiktig vätskesubstitution, bolusdoser inf Ringer-acetat 250 ml, utvärdera

Vid kvarstående oro eller andnöd trots CPAP-behandling:

Vid symtomgivande bradykardi (puls ≤ 45 i kombination med syst BT ≤ 85):

Vid takykardi över 130, transporttid över 50 min och efter läkarkontakt:

Vid illamående:

Vid övriga arytmier hos cirkulatoriskt instabil patient:

Anessk

Intubation: AF < 8/min alt > 35/min

Specifik övervakning

12-avlednings EKG

Tänk på