3.1. Central bröstsmärta - CBS

Vuxen

C02

Orsak

Akut koronart syndrom	Peri-/myokardit
Aortaaneurysm/ -dissektion	Muskuloskeletal smärta
Pleuritsmärta (pleurit, lungemboli)	Hög buksmärta (esofagit, gastrit, perforation, cholecystit, pancreatit)

Initial bedömning

Riktad anamnes

X- pågående livshotande blödning

S	Oro, blek, kallsvett, illamående, lokalisation

O	Akut
P	Ansträngning förvärrar, effekt av nitroglycerin?
Q	Brännande/tryckande, rivande/slitande, andningskorrelerad
R	Armar, hals, käke, buk, rygg
S
T	> 15 min

A
M	Hjärt-, blodtrycks-, antikoagulantia-, potensläkemedel
P	Mag-tarm-, hjärt-, lungsjukdom
L
E

Riktad undersökning

EKG (sänd), pulsar och BT i båda armarna

Behandling

Misstänkt akut koronart syndrom:

Amb.sjkv

MobiMedsändning inom 10 minuter – se kap. 3.6. Mobimed, trombolys och direkt-PCI.
Hjärtläge vid syst BT ≥ 90

Ssk

Oavsett STEMI eller ej:

T. acetylsalicylsyra (Trombyl) kan vara indicerat vid AKS, men endast på läkarordination
Spray glyceryltrinitrat (Glytrin) 0,4 mg/dos, 1 dos under eller på tungan, kan upprepas max 3 gånger vid fortsatt smärta och syst BT ≥ 90

Vid smärta NRS/VAS ≥ 4:

Inj morfin 1 mg/ml, 2,5 ml i.v (om syst BT ≥ 90), upprepas till smärtfrihet max 20 ml

Vid illamående:

Vid symtomgivande bradykardi (puls ≤ 45 i kombination med syst BT ≤ 85):

Vid takykardi >130, transporttid > 50 min efter ordination från medicinläkare (SskT):

Ev inj metoprolol (Seloken) 1 mg/ml, 5 ml med 1-2 ml/min i.v (syst BT ≥ 100, puls ≥ 60).

Vid syst BT < 90:

Vid beslut om PCI, efter läkarordination:

Specifik övervakning

12-avlednings EKG

Tänk på