2.1. Allergisk reaktion/Anafylaxi

Vuxen

A01

Orsak

Läkemedel (ASA/NSAID, PcV)	Röntgenkontrastmedel
Ormbett	Opioider
Naturgummilatex	Bi- getingstick
Födoämnen (ex. jordnöt, nötter)

Initial bedömning

X-ABCDE

Riktad anamnes

X- pågående livshotande blödning

Direkt manuellt tryck
Tryckförband
Avsnörande förband/Tourniquet

Hud

Mun och svalg

Ögon och näsa

Mage/tarm

Luftvägar

Hjärta-kärl

Allmänna symtom

Klåda. Flush. Urtikaria. Angioödem.

Klåda. Svullnad. Sväljningsbesvär.

Ögonrodnad eller rinit med klåda. Nästäppa. Nysningar.

Buksmärta. Kräkningar/diarré. Urin/faecesavgång.

Heshet. Skällhosta. Obstruktivitet. Hypoxi. Cyanos. Andningsstopp.

Hypotoni. Takykardi. Bradykardi. Arytmi. Hjärtstopp.

Trötthet. Rastlöshet. Oro. Svimningskänsla. Katastrofkänsla. Förvirring. Medvetslöshet.

O	Hur började symtomen.
P
Q
R	Lokalisation. Utbredning. Generell reaktion.
S	Svårighetsgrad. Allergisk reaktion med/utan anafylaxi.
T	Snabb symtomutveckling – större risk för svår reaktion.

A	Tidigare känd allergi.
M	Påbörjad egenbehandling.
P	Känd astma.
L	Åt/drack senast. Vad/när.
E R	Misstänkt utlösande orsak.

Riktad undersökning

Urtikaria. Generella ödem. Glasartad blek svullnad i mun/svalg.

Auskultation – obstruktivitet.

Buksmärta. Hypotoni. Hypoxi. Medvetslöshet.

Allergisk reaktion utan anafylaxi (lokal reaktion) Enbart urtikaria, ögonrodnad/rinit med klåda, nästäppa, nysningar eller gastrointestinala symtom utan respiratorisk och/eller kardiovaskulär och/eller kraftig allmänpåverkan.

Anafylaxi

Är en akut, svår, oftast snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion från mer än ett organsystem och är potentiellt livshotande (symtom från luftvägar, cirkulation och/eller kraftig allmänpåverkan krävs).

Behandling

Amb.sjkv

Oxygen på vid indikation vid hypoxi > 5 liter/minut

Ssk

Allergisk reaktion utan anafylaxi

T desloratadin (Aerius) munlöslig 2,5 mg, 2 st po.
T betametason (Betapred) 0,5 mg, 10 tabl löses i vatten

Anafylaxi

Inj adrenalin 1 mg/ml, 0.3-0.5 mg im. (Ges i lårets främre övre laterala kvadrant, m.vastus lateralis). Kan upprepas var 5:e min.
Inf Ringer-acetat iv., 250 ml som bolus. Kan upprepas.
Inj betametason (Betapred) 4 mg/ml, 2 ml iv.
T desloratadin (Aerius) 2.5 mg, 4 st po. ( när patienten kan medverka).

Vid tydliga luftvägsbesvär:

Inh adrenalin 1 mg/ml, 2 ml, kan upprepas 2-3 ggr. Avbryt vid arytmi eller kraftig pulsstegring till > 150/min.

Vid utebliven effekt av upprepade intramuskulära adrenalininjektioner och cirkulatorisk kollaps med medvetslöshet ges:

Inj adrenalin 0,1 mg/ml, 1-3 ml iv. Ges långsamt (1 ml/minut) under EKG-övervakning! Kan upprepas efter 2-5 min.

Anessk

Vid terapisvikt och ofri luftväg överväg RSI enligt kap. 14.4.

Specifik övervakning

EKG-övervakning.

Tänk på

Adrenalin intramuskulärt ges på liberal indikation vid misstänkt anafylaxi.
Adrenalin är ett mycket potent läkemedel och kan medföra stora risker när det ges intravenöst.
Hastig uppresning av patient med anafylaxi kan leda till livshotande blodtrycksfall.
Alla patienter med anafylaxi SKALL transporteras till sjukhus för observation. Detta gäller även patienter som erhållit adrenalin före ambulansens ankomst.
Förvarna/tillkalla högre medicinsk kompetens vid behov.