Styrande dokument

Subcutan venport, vuxna patienter – regiongemensam rutin för Hälso- och Sjukvård dokument id: 09-44099.

Vårdhandboken

En subkutan venport (SVP) består av en subkutant implanterad silikonmembranförsedd dosa av metall eller plast som är kopplad till en kärlkateter med kateterspetsen liggandes i en central ven nära hjärtat, vanligtvis i vena cava superior.

Intravasala katetrar skall vara märkta så att tvekan inte kan uppstå beträffande deras ändamål. Märkning av in- och utfartsvägar.

Att följa basala hygienrutiner vid handhavande av SVP är mycket viktigt:

• plastförkläde
• desinficera händerna med alkoholbaserat handdesinfektionsmedel och låt spriten torka
• använd undersökningshandskar

Arbeta alltid aseptiskt vid hantering av venös infart och katetersystem, det vill säga så att det höggradigt rena bibehålls rent och det sterila bibehålls sterilt.

Vid all manipulering av SVP bör patienten ligga i planläge eller med sänkt huvudända. Vid de sjukdomstillstånd då det inte är lämpligt eller möjligt är det viktigt att komma ihåg grundtanken med sänkt huvudända, dvs att minska risken för luftemboli. I de fall där planläge inte går att åstadkomma försök skapa en lugn miljö runt omkring patienten vid manipulering av den subkutana venporten. Se alltid till att katetersystemet är slutet och vätskefyllt.

Börja alltid med att kontrollera kateterns läge genom att aspirera och få blodretur (räcker med att blod ses i första slangen). Använd alltid 20 ml-sprutor vid aspiration/genomspolning av centralvenös infart. Använd med fördel spol-stopp-tekniken. Forcera aldrig spolning eller injektion. För administrering av läkemedel i små volymer kan mindre sprutor användas, förutsatt att gott flöde och god blodretur först har säkerställts med en 20 ml spruta, att injektionen görs långsamt och inget ökat motstånd känns. Subkutan venport (SVP) spolas med 40 ml NaCl 9 mg/ml efter varje användning.

För att läsa om omläggning och ny portnålsättning inom slutenvården samt öppenvården vg se Subkutan venport och vårdhandboken.

Ambulanssjukvården Gävleborg sätter endast subkutan venport då patienten har nålar och allt tillbehör i hemmet samt lägger om då behov ses vid användning av infarten.

Material

• Engångs plastförkläde
• Rena eller sterila undersökningshandskar
• Omläggningsset
• Klorhexidinsprit 5 mg/ml
• 10 eller 20 ml sprutor
• Natriumklorid 9 mg/ml 10–40 ml
• Injektionsventil med positiv bolus och eventuellt trevägskranar
• Högpermeabel polyuretanfilm
• Höggradigt rena kompresser för täckning av krankopplingar
• Portnål

Portnålsättning

• Arbeta alltid efter basala hygienrutiner (se ovan) och aseptiskt
• Sänk huvudändan
• Öppna omläggningssetet och duka upp övriga tillbehör
• Fyll sprutorna med Natriumklorid 9 mg/ml
• Koppla samman injektionsventiler och trevägskranar med portnål och fyll de med Natriumklorid 9 mg/ml. Stäng kranarna för att undvika att luft kommer in. Stäng portnålens klämma
• Sprita händerna och byt handskar
• Tvätta huden (med klorhexidinsprit) över och runt omkring den subkutana venporten (SVP) med god marginal. Låt huden lufttorka minst 30 sekunder
• Ta ett stadigt grepp om porten mellan ena handens tumme och pekfinger
• Ta ett stadigt grepp om portnålen med andra handens tumme och pekfinger
• Stick in portnålen genom huden och portmembranets centrala del med en bestämd rörelse tills nålen "bottnar" mot portens metallplatta
• Öppna klämman och aspirera försiktigt så att blod syns i katetern för att kontrollera blodretur
• Spola SVP med 20-40 ml NaCl 9 mg/ml
• Täck insticksstället och portnål med högpermeabelt polyuretanfilm. Var noga med att huden är helt torr innan
• Kontrollera att märkning finns: subkutan venport, datum och signatur
• Täck vid behov kranar med rena kompresser
• Höj huvudändan
• Dokumentera

Spolning samt injektion/infusion

Injektion bör alltid ges via desinfekterad injektionsventil. En SVP får endast användas om blodreturkontroll gjorts. Om det inte går att få backflöde får infarten ej användas.

• Basala hygienrutiner (som ovan)
• Injektionsventilen desinfekteras före användning genom att tvätta med klorhexidinsprit 5 mg/ml i minst 5 sekunder. Låt därefter lufttorka
• Kontrollera kateterläge genom att aspirera försiktigt tills det kommer blod i slangen, men inte ända upp i sprutan eller förbi kopplingar. Spola därefter porten med 20 ml NaCl 9 mg/ml
• Administrera läkemedel alternativt koppla infusion enligt ordination, spola med minst 10 ml NaCl 9 mg/ml mellan läkemedel
• Avsluta med att spola portsystemet ordentligt med minst 40 ml NaCl 9 mg/ml, använd med fördel spol-stopp-tekniken
• Dokumentera

Heparinisering

Från den senaste revideringen av rutinen för subcutan venport (SVP) är heparinisering av SVP borttaget pga bristande evidens.

Om något av följande uppstår hos en patient med subkutan venport ska en läkare kontaktas omedelbart – patienten bör transporteras till sjukhus:

• Andningssvårigheter som kan misstänkas bero på lungemboli, luftemboli eller pneumothorax
• Tecken på infektion runt dosan eller sepsis
• Hand- eller armsvullnad eller utspända vener som symtom på trombos, läckage från venporten som kan bero på materialfel, felaktigt kanylläge eller att katetern lossnat från dosan
• Kateterstopp som gör att det blir svårt att aspirera blod men lätt att injicera, eller svårt att injicera

//