Styrande dokument

PICC – Central kateter – Hälso- och sjukvård, region Gävleborg dokument id: 09-44087.

Vårdhandboken

Perifert insatta centrala katetrar (PICC-line), läggs in i något av överarmens kärl och förs sedan in så att spetsen placeras i den nedre tredjedelen av vena cava superior. En del av katetern är kvar utanför kroppen, på under- eller överarmen, där den vanligen hålls fast av en särskild fästanordning och suturtejp samt täcks av ett transparent förband. PICC-line finns i dag med upp till tre lumen. En PICC-line kan användas till administrering av alla typer av läkemedel, inklusive cytostatika och antibiotika, blodprodukter, TPN samt vid smärtlindring.

Intravasala katetrar skall vara märkta så att tvekan inte kan uppstå beträffande deras ändamål. Märkning av in- och utfartsvägar.

Att följa basala hygienrutiner vid handhavande av Picc-line är mycket viktigt:

• plastförkläde/
• desinficera händerna med alkoholbaserat handdesinfektionsmedel och låt spriten torka
• använd undersökningshandskar

Arbeta alltid aseptiskt vid hantering av venös infart och katetersystem, det vill säga så att det höggradigt rena bibehålls rent och det sterila bibehålls sterilt.

Vid all manipulering av PICC utan ventilfunktion (groshong) bör patienten ligga i planläge och PICC hanteras på samma sätt som subkutan venport. Vid vissa sjukdomstillstånd är inte detta möjligt. Viktigt är att komma ihåg grundtanken med sänkt huvudända, dvs att minska risken för luftemboli. Se alltid till att katetersystemet är slutet och vätskefyllt.

Använd alltid 20 ml-sprutor vid genomspolning av centralvenös infart. Forcera aldrig spolning eller injektion. För administrering av läkemedel i små volymer kan mindre sprutor användas, förutsatt att gott flöde först har säkerställts med en 20 ml-spruta, att injektionen görs långsamt och inget ökat motstånd känns.

För att läsa mera om PICC-line vg se Vårdhandboken samt PICC-line (Platina)

Ambulanssjukvården Gävleborg genomför omläggning endast då patienten har allt tillbehör i hemmet samt lägger om då behov ses vid användning av infarten.

Material

• Engångs plastförkläde eller ren skyddsrock
• Två par rena undersökningshandskar
• Omläggningsset
• Klorhexidinsprit 5 mg/ml
• Strips eller suturtejp (4-6 korta)
• Högpermeabel polyuretanfilm
• Sterila små kompresser
• Ny steril injektionsventil med positiv bolus
• 20 ml-spruta
• NaCl 9 mg/ml 20-40 ml
• Fästanordning för katetern
• Måttband eller linjal om kateterns externa längd behöver kontrolleras

Omläggning

• Arbeta alltid efter basala hygienrutiner och aseptiskt
• Sänk huvudändan om PICC utan ventilfunktion används
• Mät den yttre katetern genom det transparenta förbandet. Desinfektera händerna igen och ta på rena handskar.
• Skruva av den gamla injektionsventilen. Desinfektera öppningen med klorhexidinsprit och låt lufttorka.
• Sätt på en ny injektionsventil och spola igenom katetern med minst 20 ml Natriumklorid 9 mg/ml, använd spol-stopp-spolteknik.
• Avlägsna det transparenta förbandet utifrån och in mot insticksstället. Var försiktig så att inte katetern dras ut.
• Desinfektera händerna, ta på nya rena handskar. Ta bort suturtejpen.
• Rengör med sterila kompresser och klorhexidinsprit, börja med insticksstället. Var försiktig så att katetern inte rubbas. Låt lufttorka
• Sätt på nya suturtejpar över katetern när klorhexidinspriten har torkat ordentligt
• Öppna de transparenta locken på kateterfästförbandet och ta ur katetern
• Använd limborttagningskompress eller klorhexidinsprit för att lossa kateter-fästförbandet försiktigt
• Rengör kateter och hud med sterila kompresser och klorhexidinsprit. Låt lufttorka
• Använd hudskyddskompressen som följer med fästförbandet. Stryk ut på huden där fästförbandet ska sitta och låt det torka ordentligt (ska inte klibba)
• Sätt in kateterns vinge i ett nytt fästförband, stäng locken ordentligt och fäst det på huden
• Sätt på den högpermeabla polyuretanfilmen
• Kontrollera att märkning finns: PICC-line, datum och signatur
• Injektionsventil ska lämnas utan att täckas med ett transparant förband. Sätt kompress runt injektionsventilen för att undvika skav för patienten
• Den synliga delen av katetern ska mätas i samband med omläggning. Om katetern åkt ut mer än 2-3 centimeter från utgångsläget vid inläggningen ska inläggande enhet kontaktas. Risken är då att den inte ligger i korrekt position i kärlet och kan orsaka tromboser
• Sätt på en tubstrumpa över förbandet. Se till att den inte är så trång att den stasar
• Dokumentera

Spolning samt Injektion/infusion
Injektion ges alltid via desinfekterad injektionsventil eller trevägskran.

• Basala hygienrutiner (som ovan).
• Sänk huvudändan om PICC utan ventilfunktion används.
• Ta bort eventuell yttre skyddspropp.
• Desinfektera injektionsventilen eller luerkopplingen med klorhexidinsprit. Låt lufttorka.
• Kontrollera kateterns funktion genom att med spol-stopp-spolteknik, spola med 20 ml NaCl 9 mg/ml.
• Administrera läkemedel enligt ordination via den yttre trevägskranen. Spola med minst 10-20 ml NaCl 9mg/ml mellan läkemedlen.
• Efter sista injektionen eller infusionen spolas katetern med 20 ml NaCl 9mg/ml. Om fettlösning eller blodprodukt administrerats byts injektionsventilen samt spolas med 20-40 ml NaCl 9mg/ml.
• Blodreturkontroll ska endast göras innan infusion av kärlretande läkemedel, cytostatika eller liknande kopplas till PICC-line.
• Vid kontroll av blodretur aspirera så att blod blir synligt i den ”genomskinliga” delen. Spola efter med NaCl 9 mg/ml.
• Om katetern inte fungerar tillfredsställande gällande god spolbarhet eller utebliven blodretur ska ansvarig enhet kontaktas för vidare åtgärd.
• Dokumentera.

Om något av följande uppstår hos en patient med PICC-line ska en läkare kontaktas omedelbart – patienten bör transporteras till sjukhus:

• Andningssvårigheter som kan misstänkas bero på lungemboli, luftemboli eller pneumothorax
• Tecken på infektion lokal eller systemisk
• Kateterstopp som gör att det blir svårt att injicera
• Kateter som hamnat ur läge, eller läckage