Styrande dokument

Kateter (KAD), kvarliggande, insättande och handhavande enligt ren metod – regionsgemensam för hälso- och sjukvård dokument id: 09-39373.

Vårdhandboken

Sjuksköterskan har formell kompetens för katetersättning, ansvarar för utförande, nödvändiga kontroller, åtgärder och uppföljningar genomförs samt att detta dokumenteras i patientens journal. Undersköterska som har formell utbildning får sätta kateter. För att säkerställa att alla undersköterskor har formell kompetens har urologicertifikat/kompetenskort i katetersättning införts i samarbete med KTC (Kliniskt Tränings Centrum) som utfärdas efter utbildningen.

Innan katetersättning

Läkare skall ha bedömt att patientens tillstånd kräver KAD, och ordinerat KAD inläggning. Ordinationen ska omfatta indikation, typ och storlek och beräknad behandlingstid.

Patienter som har opererat en radikal prostatektomi och har kateter kvar i efterförloppet ska transporteras till akutmottagning för isättning av ny kateter av urolog. Katetersättning på denna patientgrupp ska inte utföras av ambulanssjukvården.

Kateterval

• Silikonelastom kateter stl 12-16, vanligast stl 14

Arbetsbeskrivning – Ren metod

Gör så här – gemensamt manligt/kvinnligt

• Desinficera händerna noggrant med handsprit, sätt på rena handskar och förkläde
• Duka upp tillbehör på rent underlägg
• Området kring urinröret tvättas med tvål och vatten/Descutan svamp, även under förhuden på män
• Byt handskar
• Lägg på ett rent underlägg under patienten
• ”Prov-kuffa” katetern och spara LOT nummer

Gör så här - manlig patient

• Bedöva med sammanlagt två sprutor Xylocaingel 2 %, bedövningen trycks sakta in i urinröret. Motstånd uppstår när gelen når slutmuskeln (sfinktrarna), muskeln slappnar inom 1 minut och då kan resterande gel sprutas in så att hela urinröret fylls med gel.
• Det tar 3-5 minuter för bedövningen att verka.
• För sedan, med en steril pincett, in katetern till kateterns delningsställe. Viktigt att kateterns sterilitet bevaras!
• Kontrollera att urin kommer ur katetern, om inte använd en steril spruta för kateterspolning och instillera lite luft eller Nacl så att passagen i katetern blir fri från t.ex. gel som kan sitta i vägen. OBS! ej i kuffkanalen.
• Kuffa med 10 ml Glyco-Block. Vid tillfällig katetersättning kan ballongen kuffas med 10 ml luft
• Efter införandet dras förhuden över ollonet, för att hindra uppkomsten av parafimosis

Kvinnlig patient

• Håll isär blygdläpparna med hjälp av kompresser
• Bedöva med en spruta Xylocaingel 2 %, bedövningen trycks sakta in i urinröret, vänta cirka 5 minuter
• För sedan in katetern ca 10 cm
• Kontrollera att urin kommer ur katetern, om inte använd en steril spruta för kateterspolning och instillera lite luft eller Nacl så att passagen i katetern blir fri från t.ex. gel som kan sitta i vägen. OBS! ej i kuffkanalen.
• Kuffa med 10 ml Glyco-Block. Vid tillfällig katetersättning kan ballongen kuffas med 10 ml luft

Tips vid problem

Manlig patient:

• Vid svårigheter att få in katetern kan patientens ben böjas och penis hållas upp. Använd mer Xylocaingel 2 %. Man kan även byta till kateter med böjd tipp, så kallad Thiemann–kateter, varvid kateterspetsen förs in med böjen uppåt mot buken

Kvinnlig patient:

• För att hitta urinröret på kvinnor kan hela vulvamynningen behöva fyllas med Xylocaingel varvid urinrörsmynningen brukar framstå som genom ett förstoringsglas
• Prova att lägga kvinnan på sida för att från den vinkeln lättare hitta urinröret

Kateterpåse

• Koppla kateterpåse till katetern
• För att förhindra vasovagal reaktion vid kraftig urinretention kan urinen tappas ut med kateterpåsen liggande i samma nivå som patienten

Dokumentation

Dokumenteras i patientens journal:

• Indikation för katetersättning
• Insättningsdatum
• Katetertyp
• Storlek
• LOT nr (vid eventuell reklamation)
• Vätskemängd i ballongen
• Residualurin
• Eventuella problem som uppstått vid katetersättningen

Blåssköljning

Blåssköljning i syfte att rengöra blåsan

Material

• Riklig mängd steril natriumklorid 9 mg/ml eller annan ordinerad vätska
• Spolspruta
• Skål för den sterila spolvätskan. Vissa spolsprutor har ett hårt fodral som går att använda som skål
• Rondskål/kräkpåse för tömd vätska
• Hygienunderlägg

Tillvägagångssätt

Tillämpa basala hygienrutiner

• Fyll spolsprutans hårda plastförpackning (steril) eller den höggradigt rena skålen med steril natriumklorid och dra upp i spolsprutan.
• Spruta försiktigt in 10-20 ml och kontrollera att sköljvätskan går att föra in och att den lätt rinner ut.
• Fyll urinblåsan med 60-100 ml. Fyllnaden ska inte orsaka smärta.
• Låt vätskan rinna ut alternativt aspirera cirka hälften, så att undertrycket inte orsakar skador i blåsväggen.
• Försök att skapa turbulens genom att växelvis spruta in vätska och aspirera
• Proceduren upprepas tills returvätskan är klar. Mängden spolvätska som behövs kan variera.
• Observera så att ingen vätska blir stående kvar i blåsan, genom att mäta hur stor mängd som spolas in och rinner ut.