Allmänt

Endast för personal med intubationsdelegering

Vid luftvägshantering av assisterande anestesisjuksköterska med intubationsdelegering, så dokumenteras de åtgärder kopplade till luftvägen i assistansjournal. I övriga fall, då anestesisjuksköterska är vårdare, dokumenteras luftvägshantering i den primära journalen.

Indikationer

• A-HLR om pocketmask, larynxmask ej fungerar (Amb.sjkv. enl gällande delegering)
• Andra tillstånd med ofri luftväg o/e andningsinsuff som ej svarat på behandling (Anessk)
• Skallskada med medvetslöshet (Anessk)

Risker

• Esofagusintubation
• Endobronkial intubation med ventilation av ena lungan
• Tandskador
• Failed intubation, anestesi bör undvikas prehospitalt och intubation helst ske i ambulansens sjukhytt

Utförande

• Flöda syrgas och håll fri luftväg, vid behov ventilera med oxygen under 1-2 minuter
• Sug, Magills tång, laryngoscop, tub av lämplig storlek, kuffspruta (10 ml), tejp eller annan fixeringsanordning framtagen
• Avlägsna lösa föremål ur patientens mun
• Visualisera stämband med laryngoscop
• Intubera oralt under direkt insyn
• Kuffa med lagom mängd luft, oftast < 10 ml. Var försiktig med > 10 ml
• Ventilera. Kontrollera tubläge (lyssna över magsäcken, båda lungorna, titta på bröstkorgen, se imma i tuben)
• Endtidal CO₂ ska alltid mätas med kapnometer, se kap. 13.10
• Fäst tuben, använd vid behov svalgtub som bitstycke
• Ett intubationsförsök får inte ta > 30 sek

Övervakning

• EtCO₂
• SaO₂
• EKG
• Vid lyft, drag i tuben, förändringar i kroppsläge ska tubläget kontrolleras igen
• Vid misstanke på felplacerad tub verifiera läget (auskultera, titta ev med laryngoskop) Om misstanke kvarstår ta bort tuben. Ventilera med pocketmask/mask och blåsa/nytt försök med larynxmask
• Ev nytt intubationsförsök se kap. 14.3 misslyckad intubation