Användningsområde

Avlastning vid ventiltryckspneumothorax.

Ansvarsförhållanden

Amb.sjv samt sjuksköterska.

Utbildning

Genomgång av detta dokument samt tagit del av utbildningssköterskas information.

Bakgrund

• Airway (A) och Breathing (B) har högsta prioritet i primär bedömning
• När en ventilpneumothorax utvecklas är det viktigt med omedelbar åtgärd
• Prehospitalt kan miljön vara utmanande, vanliga tecken på ventilpneumothorax, som exvis halsvenstas, trakeadeviation, nedsatta andningsljud och hypersonora perkussionsljud, kan vara svåra att upptäcka i den prehospitala miljön
• Den kliniska bilden med svåra andningsbesvär och cirkulationssvikt avgör misstanke om ventilpneumothorax, särskilt om det finns en thoraxskada
• Nålens längd möjliggör att den kommer in i pleurahålan hos 99 % av patienterna

Indikationer

• Misstanke om ventilpneumothorax
• Traumatiskt hjärtstopp (kap. 10.8)

Speciella kännetecken vid bedömning

• Skademekanism med trubbigt eller penetrerande våld mot bröstkorgen
• Svår oro/ångest hos vaken patient i samband kraftig andnöd som förvärras
• Svårighet/ökat motstånd att ventilera patienten
• Cirkulationssvikt/chocksymtom i samband med kraftig andnöd
• Hjärtstopp i samband med trauma

Utförande

• Om situationen tillåter bedöms andningsljud på båda sidor

Se och känn/jämför båda sidorna av bröstkorgens rörelser

• Välj sida och punktionsplats:
  • Identifiera medioklavikulärlinjen på aktuell sida, stick ej medialt om denna linje!
  • Rätt placering är i mellanrummet mellan 2:a och 3:e revbenet
  • Punktionsplats ska ligga i överkant på 3:e revbenet
• Om situationen tillåter desinficeras huden
• Fyll en 10 ml spruta med ca 5 ml NaCl
• Vrid av den röda toppen på nålen och ta ut nålen ur skyddshylsan
• Koppla sprutan till nålen
• Sätt nålen i huden och stick rakt in med 90 grader vinkel mot thoraxväggen, i rak riktning mot patientens rygg
• Efter instick i huden, aspirera med sprutan och för nålen längre in tills luftbubblor uppstår i sprutan, effekt uppnås oftast momentant vid rätt läge
• Eventuellt kan en mindre mängd NaCl ges för att spola rent nålen
• Dra ut mandrängen utan att rubba katetern och säkra mot huden med tape
• Bedöm andningsljuden och inspektera bröstkorgen på nytt

Observera

• Undvik att sticka i riktning mot hjärtat
• Undvik att sticka medialt om medioklavikulärlinjen, tänk kvadrant ”yttre, övre”
• Samtliga revben har kärl och nerver på undersidan vilka ska undvikas
• Övertrycksventilering av medvetslös patient kan ge ventilpneumothorax.
• Övertrycksventilering av patient med ventilpneumothorax kan förvärra symtomen

Observera patientens tillstånd så att det inte åter förvärras. Då kan proceduren behöva upprepas. Stick först på skadad sida, vid utebliven effekt kan man även sticka på andra sidan.