Ansvarsförhållanden: Amb.sjkv

Utbildning

Genomgång av detta dokument, användarhandledning i-gel ^® samt praktisk träning på intubationsdocka under handledning. Teoretisk och praktisk test med instruktör.

Indikationer

• A-HLR
• Medvets- och reflexlös patient med upphävd/otillräcklig andning där assistans med pocketmask/mask och blåsa inte är tillräcklig
• Intubationssvårigheter (Anessk)

Kontraindikationer

• Patienten biter i larynxmask/avvärjningsrörelser
• Kräkreflex
• Hostar vid nedläggningsförsök
• Direktvåld mot larynx

Försiktighet

• Misstänkt halsryggskada undvik hårt tryck mot bakre svalgväggen. Stabilisera halsrygg under insättning

Komplikationer

• Kräkning
• Aspiration
• Laryngospasm
• Felplacering
• Blödning
• Främmande kropp ”puttas” ner i luftvägen
• Ventilationssvårigheter – kraftig övervikt kräver höga luftvägstryck

Utförande

1. Förbered larynxmask (ev vattenbaserad gel, ex K-Y Jelly)
2. Ventilera med oxygen helst under 2 minuter – ej A-HLR → se LMA och HLR
3. Sug rent i svalg vb
4. Lätta på eventuell halskrage med bibehållen spinal stabilisering
5. Patient i ”sniffing position” om tillståndet tillåter
6. För ned i-gel tills ett fjädrande motstånd känns
7. Assistera andning, auskultera över båda lungor och ventrikel
8. Kontroll koldioxid med EMMA ^®
9. Fixera i-gel med tejp, töm uppblåst ventrikel vb med gelad sugkateter 50 cm i aspirationskanalen
10. Vid litet läckage, bröstkorg höjer sig tillräckligt – avvakta några minuter
11. Vid stort läckage, misstanke om otillräcklig ventilation – ta bort i-gel , ventilera kort på mask, nytt försök ev med annan storlek
12. Fortsatt otillräcklig andning – överväg intub, annars pocketmask/mask & blåsa
13. Om patienten besväras av i-gel , assisterad/kontrollerad andning behövs – inj morfin 1 mg/ml 1-2,5 ml i.v vb

OBS! Kontraindikationer för sugkateter:

• Läcker mkt luft genom aspirationskanal
• Kända esofagusvaricer, tecken på övre gastrointestinal blödning
• Esofagalt/larynx trauma
• Nyligen genomgått övre gastrointestinal kirurgi
• Allvarlig blödnings- eller koagulationsrubbning
• Framkallar laryngospasm, kräkreflex eller hosta

LMA och HLR

• Förbered i-gel under kompressionsperiod
• Ventilera 2 andetag på mask
• Stoppa ner i-gel under nästa kompressionsperiod
• Gör kompressionsuppehåll/Lucaspaus under ventilation – 30:2
• Vid stort läckage, trots kompressionspaus under ventilation: dra LMA under kompressionsperiod, ventilera på mask 2 andetag när det är dags, nytt försök ev med annan storlek