106.7. Extremitetsskada

Barn

TP07- 08

Primär bedömning

X-ABCDE – Livshotande tillstånd korrigeras omedelbart.
Svårighetsgraden avgörs av fynden i den primära bedömningen.
Påverkat distalstatus = extremitetshot.
Lårbensfraktur men även underbensfraktur kan blöda stora volymer

Sekundär bedömning

Riktad anamnes

S	Vad orsakade traumat, var hände det? Händelseförlopp? Högenergi?
A
M
P
L
E	Medicinskt tillstånd som kan ha orsakat händelsen.
R

Riktad undersökning

Lokal smärta, svullnad/hematom, hudskada, felställning, öppen/sluten fraktur. Luxation av led.

Distalstatus: cirkulation (puls, temp), sensorik och motorik.

Vid oproportionerlig svår smärta i svullen/spänd extremitet misstänks compartment-syndrom.

Nedsatt sensorik/motorik och pulsförlust är sena tecken på compartmentsyndrom.

B-glukos vid medvetandepåverkan

Behandling

Amb.sjkv

Vid yttre blödning

Direkttryck/tryckförband. Vid behov avsnörande förband sa kap. 13.1.

Ssk

Vid tecken till cirkulationspåverkan:

Inf Ringer-Acetat iv/io.

Bolus upp till 10 ml/kg (kan upprepas fyra gånger vb). Bolus bör gå in på max 20 minuter. Fortsatt vätsketerapi enligt lokala riktlinjer.

Kroppsvikt (kg)	10	20	30	40	50
Volym (ml)	100	200	300	400	500

Vid fraktur – allmänt

Stabilisera med extremiteten i högläge.
Fixation ska inkludera led ovanför och nedanför frakturen.
Öppen fraktur – täckande sterilt förband (om förorenad skölj först med NaCl alt Ringer-Acetat ). Vb grovreponera, kontrollera ånyo distalstatus.
Vid tilltagande smärta kontrollera ånyo distalstatus och åtgärda vb.

Grovreponering av fraktur med uppenbar felställning även öppna frakturer. Förbered splint innan!

Smärtlindra inför reponering (Ssk).
Drag sakta men bestämt i extremitetens längsriktning med syfte att återfå det ursprungliga utseendet. Reponering ger i sig bra smärtlindring, varför man ibland kan överväga reponeringsförsök eller åtminstone manuell stabilisering innan smärtlindring ges.
Stabilisera kroppsdelen, kontrollera därefter distalstatus.
Vid försämrat distalstatus återför extremiteten till ursprungsläget, kontrollera distalstatus. Kontakta läkare omgående för rådgivning.

Frakturer:

Höftfraktur

Stabilisera rotation genom att stödja benet med t ex filtar.

Lårbensbrott

Kontrollera distalstatus, grovreponera, stabilisera med utrustning enligt lokal rutin. Kontrollera distalstatus igen. Tänk på att en sluten femurfraktur kan blöda mycket – överväg att ge vätska (Ssk).

Knäfraktur och ledbandsskador

Kontrollera distalstatus, stabilisera och kontroller distalstatus igen. Det finns risk för kärlskador vid dessa skador.

Underbensfraktur

Kontrollera distalstatus, grovreponera vid behov, stabilisera och kontrollera distalstatus igen. Täck öppna skador sterilt.

Fotledsfraktur

Kontrollera distalstatus, grovreponera om ej stor kraft behövs, stabilisera och kontrollera distalstatus igen. På dessa patienter är snar reponering viktig då den avlastar huden.

Fingerfrakturer (finger 2-5)

Vid stora felställningar bör ett försök till grovreponering på plats göras och sedan ska patienten till sjukhus.

Handleds- och underarmsfrakturer

Notera distalstatus, grovreponera vid behov, stabilisera med skena och notera distalstatus igen. Öppna skador täcks sterilt.

Armbågsfrakturer

Här finns risk för kärlskada. Kontrollera distalstatus, grovreponera utan större våld, stabilisera och kontrollera distalstatus igen.

Överarmsfraktur

Stabilisera armen mot kroppen, kontrollera distalstatus.

Axelfraktur

Stabilisera mot kroppen med slynga, kontrollera distalstatus.

Vid luxation

Patellaluxation

Uppkommer genom sidoförflyttning med samtidigt böjt ben (typ innebandy). Smärtsamt tillstånd där patienten håller benet böjt och därmed håller patella luxerad lateralt. Reponeras enkelt genom att sträcka ut benet och eventuellt samtidigt skjuta patella på plats.

Misstänkta luxationer (övre extremitetsskada) skall röntgas innan reponering, undantaget är:

Icke traumatisk axelledsluxation (hänt tidigare och inget trauma föreligger): prova med patienten liggandes på mage och måttligt drag i armen.
Fingerluxation med stor felställning. Ett försök till grovreponering på plats.

Amputerad kroppsdel

Kroppsdelen spolas ren och lindas in i steril kompress eller duk som är fuktad med NaCl/ Ringer-Acetat. Paketet läggs i en plastpåse och kan sedan kylas. Kroppsdelen får inte komma i direktkontakt med is/snö vid kylning.

Specifik övervakning

Tänk på

Distalstatus.
Efter reponering skall alltid distalstatus kontrolleras igen.
Lårbensfrakturer kan blöda stora volymer, övervaka för tecken på chock.