Orsak
Hypoxi / asfyxi / långdragen förlossning
|
Intoxikation via placenta/modersmjölk
|
Hypovolemi
|
Medfödda hjärtfel
|
Hypoglykemi
|
Omogenhetsapné
|
Sepsis
|
ALTE / Near SIDS
|
Initial bedömning
-
Neonatal HLR tillämpas på barn 0-4 veckor gamla.
-
Vid neonatal HLR av
nyfött barn
, börja med att bedöma andning och tonus, fri luftväg samt frottera torrt och motverka nedkylning i 60 sekunder. Fortsätt därefter med enbart ventilation på luft i 60 sekunder för att sedan påbörja HLR 3:1 om så krävs. Navla av barnet akut om så krävs för arbetet. Följ handlingsplanen för neonatal HLR.
-
Vid neonatal HLR på
ej nyfött barn 0-4 veckor
(räknas från partus, ej beräknad partus), ventilera med syrgas i 60 sekunder medan du värderar tonus och kopplar EKG. Vid fortsatt asystoli eller bradykardi < 60/min efter 60 sekunders ventilation, påbörja HLR 3:1 och följ handlingsplanen för neonatal HLR.
-
Överväg tidigt möjlighet till assistans av ambulanshelikopter eller i förlossningssituation barnmorska.
Riktad anamnes
X- pågående livshotande blödning
|
-
Direkt manuellt tryck
-
Tryckförband
-
Avsnörande förband/Tourniquet
|
S
|
Apné eller otillräcklig andning. Tonus. Hjärtfrekvens < 60/min.
|
O
|
Nyförlöst eller ej nyfött 0-4 veckor?
|
P
|
|
Q
|
|
R
|
|
S
|
|
T
|
Debuttid så exakt som möjligt.
|
A
|
|
M
|
Mediciner hos modern, ex. opiater, benzodiazepiner?
|
P
|
Prematur? Känd sjukdom?
|
L
|
Amning? Vätskeförluster?
|
E
|
Förlossningskomplikationer? Trauma? Hypotermi? Infektion? Vaccination? Intoxikation via modersmjölk? Nyintroducerad mjölkersättning?
|
R
|
Graviditetskomplikationer? Sjukdomar hos modern, ex. diabetes?
|
Riktad undersökning
-
Rytmövervakning: EKG / defibrillator med elektroder anteriort/posteriort (i övervakningssyfte)
-
SpO2
mäts på höger hand p.g.a. nyföddhetscirkulationen (öppetstående ductus). Gäller även barn 0-4 veckor då persisterande öppetstående ductus är vanligare vid prematuritet, oupptäckt hjärtfel, infektion i perinatalperioden.
-
Bedöm andningsarbete och följ därefter algoritm.
Behandling
Amb.sjkv
Neonatal HLR
– se ”Initial bedömning” samt handlingsplan (
läkemedel SSK
)
-
Fri luftväg i neutralläge. Lägg en handduk till ca 2 cm under barnets axlar. Ev. gör ett lätt lyft av käken.
-
Avlägsna ev. luftvägshinder. Rensugning är sällan indicerat. Om sådan ändå behövs, använd förlossningssug.
-
Ventilation med pediatrisk andningsballong, 60 inblåsningar/minut. Om möjligt avsätt två personer, en som håller masken och en som trycker på blåsan. Säkerställ att andningsballongens övertrycksventil är öppen samt att masken inte trycker mot ögonen – kan orsaka bradykardi!
-
Om hjärtfrekvensen ej stiger eller bröstkorgen ej höjer sig, re-evaluera luftväg och ventilation.
-
Syrgas
tidigast efter 3 minuter vid nyförlöst barn, om SpO2
ej är stigande. Se handlingsplan. Till ej nyfött barn 0-4 veckor ges syrgas omedelbart.
-
Om hjärtfrekvensen fortsätter vara < 60 slag per minut trots fungerande luftväg och ventilation i en minut, påbörja HLR 3:1. Målet är minst 30 inblåsningar och 90 kompressioner per minut.
Ssk
-
Om hjärtfrekvensen ej stiger trots maskventilation, överväg LMA om behörig personal finns på plats.
Vid bradykardi < 60 slag/min och pågående HLR 3:1 överväg:
-
Inj.
adrenalin
0,1 mg/ml i.v./i.o. Dos 0,1 ml/kg.
Gäller även upprepningsdos
(OBS! Undantag mot handlingsplanen).
Vid akut volymförlust (ex. blödning under förlossning):
-
Inj.
NaCl
9 mg/ml i.v./i.o. Dosering 10 ml/kg.
Övriga läkemedel att överväga:
-
Vid misstanke om intoxikation med opioider, kontakta läkarstöd BUS för ställningstagande till
naloxon
.
Utvärdering av behandling
-
Stigande hjärtfrekvens är viktigaste tecknet på effektiv behandling.
-
Vid HLR 3:1, gör ett kort avbrott var 30:e sekund för att utvärdera hjärtfrekvens med EKG och stetoskop (auskultera hjärtat). Avbryt thoraxkompressioner när hjärtfrekvensen är tydligt stigande och senast när den är > 60 slag/minut.
-
Fortsätt ventilera tills barnet har regelbunden andning med normal frekvens, stigande SpO2
samt hjärtfrekvens > 100/minut. Därefter lägg om möjligt barnet hud mot hud med fortsatt övervakning. Förebygg nedkylning.
Överväganden kring intransport
-
Hos nyfött barn, prioritera frottering, värme, fri luftväg och ventilation enligt handlingsplanen de första minuterna. När situationen övergår till HLR 3:1, transportera med pågående neonatal HLR till sjukhus med pediatrisk kompetens så snart situationen tillåter.
-
Hos ej nyfött barn 0-4 veckor, transportera med pågående neonatal HLR till sjukhus med pediatrisk kompetens så snart situationen tillåter.
-
Vid misstanke om blödning, transportera med neonatal HLR så snart situationen tillåter.
Specifik övervakning
-
Tänk på
-
Etablera tidigt kontakt med läkarstöd BUS för stöd i handläggningen.
-
De flesta nyfödda barn erhåller snabbt egen andning och cirkulation efter en kort stunds frottering, värme, fri luftväg och ventilation. Fokusera på effektiva inblåsningar, värme och senare vid behov kompressioner.
-
Vid neonatal HLR är det viktigt att föräldrar uppmuntras närvara oavsett senare utfall. Så snart som situationen tillåter, avdela någon att ta hand om föräldrarna men avlägsna dem inte från situationen.
-
Vid för tidig födsel: barn födda före v. 22: ingen HLR. Fr.o.m. v. 22: neonatal HLR.