• Vid misstanke om covid-19, se kap. 10.10.

Orsak

Specifik fysiologi

• Livmodern trycker på stora kärl, blodtrycksfall > 20:e gravveckan

(v. cava-ocklusion/kompression, försämrat återflöde till hjärtat)

• Metabolismen ökar och lungvolymen minskar – snabbare hypoxi.
• Förändringar i G-I-kanalen, ökad risk för aspiration.

Behandling

Amb.sjkv

• A-HLR enligt A-HLR vuxen (se kap. 10.1) med modifieringar enl. nedan (läkemedel SSK).
  
• För omedelbart livmodern åt vänster manuellt. Den som utför kompressioner lägger sina knän alt. kudde/filt under patientens högra bäckenhalva så den kommer upp 10-12 cm.
• HLR inklusive defibrillering sker på sedvanligt sätt.
• Om ej återställd cirkulation efter en minut – snabb avtransport till närmsta akutmottagning . Utför A-HLR på väg till sjukhus (läkemedel SSK).
• Förvarna akutmottagning, se till att förlossningen informeras.
• Mekaniska bröstkompressioner (LUCAS) bör ej användas vid synlig graviditet.
• Patienten ska ligga i läge så att uterus sidoförflyttas åt vänster! Gäller även om patienten återfått egen cirkulation.
• Etablera venväg – helst inte i benen p.g.a. vena cavaocclusion. Ev bennål enl. ordinarie rutin (se kap. 13.2).

Ssk

• Alla läkemedel som används vid ordinarie A-HLR kan även ges till gravida.

Sidoförflyttning av uterus

• Böj knä – vrid – fixera : Böj kvinnans högra knä. Fatta tag om höften. Dra höft och knä åt dig ca 30-45 grader. Fixera med kudde. Påbörja HLR.

Specifik övervakning

-

Tänk på

• Om graviditetsvecka > 22 kan barnet ev. räddas genom akut kejsarsnitt.
• Den gravida hjärtstoppspatienten kan förväntas vara svårventilerad och svårintuberad.
• Överväg tidigt möjlighet till helikopterassistans.
• Om HLR och defibrillering inte ger ROSC inom 4 minuter ska kejsarsnitt utföras för att öka förutsättningarna för kvinnan att överleva. Detta är inte genomförbart prehospitalt men kan utgöra en indikator på vikten av snabb transport.